「老師，妹妹的腳好奇怪喔，是不是扁平足，她需不需要穿鞋墊？」，在治療室不時會聽見爸爸媽媽對於孩子的腳丫有著擔心，而七坐八爬九發牙是我們朗朗上口的發展里程（延伸閱讀： 真的是大隻雞慢啼嗎? - 認識孩子的發展里程碑 ），那麼孩子的足弓究竟是什麼時候發展出來的呢？難道現在沒有足弓，以後就不會有了嗎？必須穿鞋墊嗎？「老師，弟弟的腳是不是X形腿，這樣要怎麼矯正？」，除了針對腳丫外，孩子的腿形也不免會受到爸爸媽媽的注意，難道腿形也是會隨年紀變化嗎？ 本篇文章將帶大家初步瞭解孩子下肢隨著年紀增長，會有什麼樣的發展與變化。 足弓什麼時候開始出現呢？ 當我們在站立或行走時，若足弓高度較低，甚至沒有足弓，便是所謂的扁平足，而孩子的足弓發展大約會落在 3至6歲 ，由肌肉、軟組織力量逐漸發展成熟，足弓高度便會隨之增加，也就是足弓會隨年齡增長而增長，發展直到孩子九歲時，故當孩子的年齡還小，便還不需要擔心孩子是否為扁平足。 下圖由左至右為扁平足、正常足弓、高弓足 圖片來源： dreamstime.com 當孩子有扁平足的狀況時，便有可能造成疼痛或失能的狀況，例如在足底有疼痛情形或容易跌倒等，而扁平足又可以分為 結構性 以及 功能性 （延伸閱讀： 扁平足的迷思與真相-我有一雙大腳ㄚ？ ）， 功能性扁平足 主要是因為肌肉骨骼排列、使用不協調造成，故可藉由運動訓練加以改善，然而 結構性扁平足 由字面上的意思便可知，屬於先天性結構的問題，此時便需要以 鞋墊 等輔具介入（延伸閱讀： 足底問題的及時救星-鞋子裡的鞋墊 ），減少孩子在活動及生活上的阻礙。 O形腿與X形腿 依照孩子正常的成長與發展，腿部會在某些時期出現所謂的O形腿，而有些時候又會呈現X形腿，會造成這樣的情況，原因主要來自膝關節的骨骼在成長時，內外側的不對稱。 簡單來說，孩子自 出生至約18個月 時，大多為些微的 O形腿 ，所以剛開始學習走路的孩子看來兩腳會較為分開，除了因為要增加支撐底面外，腿形也是其中一個原因，而當孩子達 18至30個月 大時，通常我們便會看到孩子 雙腿呈直線 ，但接著 3至4歲 的孩子，腿部又會變成 X形 ，最後，直到 8至10歲 時，腿形才會趨近於成人的 筆直樣貌 。 下圖由左至右為正常腿型、Ｘ形腿、Ｏ形腿 這樣說來，大家可能會有個疑問，我們到底什麼時候要特別留意孩子的O形腿或X形腿呢？若為以下幾種情形，便需要特別

 　 　　最近氣溫驟降，時而陰雨綿綿。是否常聽到家裡的長輩會說膝蓋又開始痛了？尤其早上僵硬的不得了，甚至痛到無法做任何事，關節都變形了...等等。說到天氣變化、又濕又冷是否讓你想起好像有個疾病叫做風濕？那麼風濕真的跟天氣變化有關嗎？是只會發生在關節嗎？...以下為各位簡單的介紹類風溼性關節炎以及解答幾個常見的問題～ 關節炎傻傻分不清？是＂退化性＂還是＂類風濕性＂？ 　　關節炎顧名思義就是 關節發炎 的意思，而讓 關節發炎的原因有很多 ，像是跌倒、意外、擦撞直接造成關節受傷的；也有因為長期關節摩擦導致關節發炎的＂ 退化性關節炎 ＂，這部分在之前的文章有提到過，可以去複習一下細節唷（ 膝蓋喀喀聲是退化性關節炎?（上） ）。另外就是今天要介紹的＂ 類風溼性關節炎 ＂，主要是因為 自體免疫系統的異常 導致身體的免疫細胞去攻擊自己的細胞，使得關節處於發炎的狀態。 這兩者的名稱容易搞混但在病因上面卻有很大的差異，想當然兩者對身體的影響程度也相當不同 ，大家要稍微注意一下囉！ 所以何謂＂風濕＂？怎麼會發生在關節？ 　　首先來談談風濕這個名詞的由來， 風濕：與自體免疫系統問題相關的一個代表詞 。在中醫的理論提到疾病是由外在與內在的因素產生。而風與濕也是上述其中的因素。而在西醫的名詞原為Rheumatic Disorder，意思是體液循環出了問題。在此僅簡介風濕的原由，其餘細節不贅述。 　　而自體免疫問題簡單來說就是我們的免疫系統在分辨自己細胞與敵人出了問題，導致我們的免疫細胞莫名的攻擊自己健康的細胞。所以說 風濕可能遍及全身器官、皮膚、肌肉骨骼 等等，是一個相當棘手的問題，無法根治、甚至嚴重影響日常生活功能。 這也是為何此疾病可以申請重大傷病證明的原因 。 　　所以類風溼性關節炎就是 風濕造成關節的損壞 ，通常左右兩邊的關節會同時有問題，症狀也會兩邊都有；而 退化性關節炎則是某一邊比較嚴重 。別忘了風濕是全身性的疾病， 隨著時間它可能會開始侵犯其他器官 ！ 哪些人是類風濕性關節炎的高風險族群？ 　　造成類風溼性關節炎的原因目前還不清楚，有人說跟先天的基因有關，也有一派理論是認為受到細菌或病毒誘發出風濕因子（某些人天生就存在的基因）。以下列出高風險族群的特色： １． 年紀 ：雖然說各年齡層都可能發生，不過隨著年齡增長機率越高，高峰期介於３０－５０歲之間。 ２． 性別 ：女性比男性高出

  今天要來跟大家討論呼吸這件小事，呼吸相關的文章我們在之前就有提過無數次（延伸閱讀： 呼吸那件重要的小事 、 久坐久站?腰痠脖子疼?---你需要來點皮拉提斯 ）在這些研究裡面有講述一些，大家從外觀可以觀察到的呼吸型態，以及如何去調整自己不正確的呼吸型態，為什麼不正確的呼吸型態需要做調整呢？有人思考過這件事情嗎？前幾週的文章也都有提到，當呼吸沒有效率的時候，後續容易衍生出什麼樣的問題（延伸閱讀： 挑戰心臟的極限？運動處方篇 (下) ），今天就來帶大家認識一下你所 看不見的那條肌肉—呼吸肌—橫膈肌 。 看不見的那條肌肉—橫膈肌 今天來跟大家談點專業的，橫膈肌聽起來陌生但其實大家或許常常在接觸，現在去燒烤店點餐的時候，越來越常看到橫膈肉這個名詞，在燒烤店屬於內臟系，但實際上橫膈是全身上下眾多肌肉的其中一條，因為是處在臟器之間，所以很多人都不知道或者是忘了他的存在，但實際上你每天在做的呼吸他都有參一腳，下面來帶大家看看橫膈膜的真面目！ 橫膈膜最酷最特別的地方是，他不同於許多肌肉起點跟終點都是附著在骨骼上，橫膈的肌肉起始點在肋骨、胸骨、腰椎等骨骼部位，但他的 終止點卻是在 中央肌腱 ，因此他所做出的動作相當的特別，隨著 吸氣用力時，會往下沉像吊橋一樣，吐氣放鬆後又彈回去 ，當吸氣用力時肋骨同時會往前上方移動像拱門一樣，胸腔像氣球一樣被撐起，因此當橫膈肌無力時，就會產生吸氣時無法讓胸腔完全擴張，橫膈肌有力，才能做到真正的 3D全呼吸 。 肉眼看不見，那如何知道他是有力氣還是沒力氣？ 橫膈肌在臨床上常見用幾種方式來評估，以下提供大家幾種方式：         【誘發性肺活量計】           利用triflow、coach2（如附圖）等一般大眾即可在醫療器材行取得的儀器進行訓練。           優點 ：方便取得且一般大眾即可使用           缺點 ：沒有常模比對，知道橫隔肌無力但不確定無力的程度到哪裡         【橫膈肌徒手評估】          由Bruno Bordoni學者於2019年發表的研究提出了一個透過徒手測試來量化橫隔肌肌力的量表，可以給予臨床治療師在臨床進行橫隔肌肌力測試的參考，測試部位有七個點，分別為 肋骨與肋骨間動作 (Costal movements) 、 肋緣前側 (Anterior costal margin) 、 橫膈凸起