「老師，威威最近腳很容易用力伸直，還影響到他爬行的動作，醫師說他未來有很高的機率會是腦性麻痺。」、「老師，睿睿被診斷是輕微的腦性麻痺，他走路的時候都會墊腳尖還常常跌倒。」，究竟這個「腦性麻痺」到底是什麼呢？若孩子被醫師確認有腦性麻痺的可能，身為家長能給予什麼樣的協助？ 腦性麻痺是什麼？ 腦性麻痺(Cerebral palsy)的定義為 「一種 永久性的動作型態障礙 ，為 非進行性 的腦部病變受損，多發生在幼兒時期，主要會造成動作障礙，以及其他認知、感覺、溝通、行為 異常 及癲 癇等等的問題 ，同時也可能影響孩子的學習，產生發展、學習上的困難，甚至也會有情緒方面的困難。」 ，而所謂的非進行性，意思就是孩子的腦部病變 不會隨著年齡增長而惡化 ，但是，其他身體結構或功能卻可能會因為沒有活動而產生退步的可能，像是關節攣縮或肌肉緊繃的情形。除此之外，腦性麻痺為一 異質性高 的症候群，意思就是不論病因、嚴重程度或臨床表徵都有很大的變異性，即使核心特色是 動作控制不正常 ，但其餘的 臨床差異性還是相當大 ，每個孩子的表現還是不同喔。 盛行率的部分，根據統計，男孩發生率多於女孩，而有80~90%的孩子是在3歲前被診斷為腦性麻痺，隨著醫療的進步，早產寶寶的存活率較過去來的高，但在極低出生體重兒(<1500g)的孩子，發生腦性麻痺的比率又比一般孩子高上許多。 腦性麻痺的分類 以下有幾種不同的分類方法，首先，依照 神經動作障礙型式 分類： 類型 表徵 痙攣型 肌肉張力較高，被動活動肢體會有阻力，阻力會隨著牽拉速度增加而增加 肢體僵硬或緊縮 上肢常呈現屈曲型態；下肢則為內收、內旋，像是剪刀式或踮腳尖的型態 (剪刀式示意圖) 圖片來源: https://cargocollective.com/bhairavi_singh/Scissor-Gait-Walker 徐動型 (動作不良型) 肌肉張力浮動、不穩 無法維持關節在固定位置 四肢、身體會有緩慢、不自主地扭動 臉部也可能會有不自主跳動 協調不良型 肌肉張力不穩或低張力 肌肉共同收縮、維持姿勢能力差 平衡功能較差 協調功能較差 低張型 肌肉張力低 尤其頭頸部無力 通常是過渡期，可能會演變為其他類型的腦性麻痺 除此之外，也會出現合併表徵的混合型喔！ 忘了什麼是肌肉張力嗎？ 所謂的「 肌肉張力 」，指肌肉在 靜止狀態下的緊繃程度 ， 是 被

　　這次跟各位介紹肌少症的診斷工具、治療方式與預防，最後再幫各位解答到底肌肉量多快會流失又要多久才能練回來呢？這次的診斷工具都算是簡單易測量，各位不妨在家沒事測測你的家人有沒有可能是肌少症唷！（複習上集： 我怕練太壯? - 帶你認識肌少症（上） ） 如何診斷你有肌少症？ 　　除了從上篇提到的症狀做判讀外，上篇還提到了關於肌少症的定義，不過還沒有告訴大家到底怎樣叫做肌力偏低或是肌肉量偏少，因此接下來與各位介紹有哪些主要的測量工具以及目前 有哪些數值可以做為肌少症的參考 ，至於 實際的測量工具還是要根據醫師的判斷及醫療院所可提供的方式 。 測量內容包含：問卷→肌力→肌肉量→活動表現 １ ． 先進行問卷（SARC-F）快篩 ：若總分≧４則可能有肌少症，需進行下一步檢查。 ２．肌力測試 ： 　➤ 握力測試 ：使用 握力計 做測量，此方式優點為簡易又便宜，且可 用來預測患者在日後的狀況 ，例如握力較差的話，未來住院天數可能較高或是生活上的限制也會比較多。 　 握力計 圖片來源：http://www.taheeltech.com/product/hand-held-electronic-dynamometer/ 　➤ 坐站測試 ：計算連續從椅子上站起來坐下５回所花的時間，中間不能用手幫忙。主要測試 下肢的肌力與耐力 ，也是一個方便又簡易的測量方式。 圖片來源：Measurement of the Chair Rise Performance of Older People Based on Force Plates and IMUs. Sensors 2019, 19, 1370; doi:10.3390/s19061370 ⁑⁑以下數值參考EWGSOP2（ 歐洲 肌少症共識會）及AWGS（ 亞洲 肌少症共識會），主要差在不同國家有不同的影響因素，因此 數值上會有些微差異，僅供大家參考 。 ３．肌肉量測量 ：目前有許多種測試方式，由於肌肉量可能受身形影響，因此最後的數據會再除以身高或是體重做標準化，常見的肌肉量表示法有 全身骨骼肌肌肉量 （SMM）或是 四肢骨骼肌肌肉量 （ASM）。 　➤ 核磁共振影像／電腦斷層 ：以非侵入式的檢查來說是黃金標準測試，不過機器昂貴又不容易取得，加上需要專業人員操作使得這兩項測試並不常使用。 　➤ 雙能Ｘ光吸收儀（DXA） ：比較廣泛使用的一種方

「家裡環境是不是也會影響病人的生活品質，我該怎麼改善?」 「有沒有甚麼運動是推薦失智症病人做的?」 「當家中有失智症長者時，有沒有甚麼資源可以申請?」 繼上回我們談到了與失智症病人的溝通技巧、簡易篩檢工具及其病理機制，忘記內容的朋友歡迎回顧： 失智症—不要再問我你是誰 (上) 、 失智症—不要再問我你是誰 (中) ，接下來要來談談物理治療實際介入的部分，很多家屬會詢問治療師關於上述幾項問題，環境設計上怎樣對病人最有益？運動治療該如何介入對病人來說最合適？可以申請的資源或目前現有的照護機構有哪些？接下來就讓我們一起來說明 失智症病人的環境設計上該注意什麼？         因為失智症病人容易有記憶力缺失、認知功能異常、幻視幻聽等問題，因此良好的環境設計有助於失智者可以在安全的情況下進行日常生活活動。可先從五感的部份去介入：      視覺 失智症長輩對於冷色系(如藍、紫、綠)等顏色辨認較困難，因此家中配色以 暖色系顏色 較為合適，如黃、橘、紅等 扶手、轉彎處、及門框 都建議用 不同顏色 凸顯較為安全 應 避免使用反光材質或線條、壓花 等設計避免過於複雜而眼花 光線宜柔和 不建議使用太昏黃顏色 ，避免陰影過多引發幻覺、妄想 常用的生活電器應以顏色標誌，房間或廁所門上也建議 使用「圖像」標示      聽覺 建議 隔音需加強 ，吵雜環境容易引起幻聽、幻覺      嗅覺 可以選擇病人 熟悉的氣味或花香 置於房內，提供 辨識及記憶 自己的房間 適當的芳香也有助於提神、安定情緒、降低攻擊力      其他 建立「 懷舊空間 」：擺放老家具、相片或個人物品增加記憶及歸屬感 擺放具「 現實導向 」的物品，如時鐘、日曆等 減少不必要的鏡子及鏡牆 強調無障礙空間設計 ，並在危險區域增加隱藏式開關以維護安全，例如瓦斯開關應加以設置安全鎖 關於環境設計也可參考2016年由蔡淑瑩等人於社區發展季刊論述之「失智症長者居家照顧環境分析」或參考愛．長照於網頁中提供之圖像資料： 失智症患者的家該怎麼佈置？兩重點：提升居家安全、認知能力！－《失智就是這麼一回事》 物理治療如何協助病人？運動對於失智症的成效如何？         「對症下藥」是治療的大原則，失智症與巴金森氏症一樣，都屬不可逆之疾病，隨著病程的進展，需要介入的重點也不相同，物理治療內容種類繁多，生活化活動、行為治療、認知記憶治療或懷舊治