不知道大家記不記得，上回我們提到孩子在步態發展中，會不自覺踮起腳尖是因為步態尚未成熟，而這樣的情形也大多會在3歲左右得到緩解，然而，是不是也有其他因素會影響寶貝的走路方式，進而使孩子踮起腳尖呢？這回就來簡單幫大家整理幾個會造成寶貝踮腳走路的原因！ 圖片來源: https://www.freepik.com/free-photo/ 肌力不夠 如同上回提到，剛開始練習走路的孩子，因為肌肉力氣還不夠、下肢穩定度不足，因此孩子會自然而然用 小腿肌肉協助出力 ，形成踮腳尖的方式來增加自己走路的力量(延伸閱讀： 孩子踮腳尖走路就是有問題嗎？ )，這種狀況通常在孩子的肌力進步後可以得倒緩解，平時孩子走累了，大多也能踩平腳板支撐。 肌肉骨骼結構異常 有些孩子也許會因為先天結構上的問題，使之站立、行走時出現踮腳尖的情形，比如腿長不一致、肌腱過短、 先天性杵狀足等，這些原因都可能讓孩子站立時沒辦法踩平腳掌，若懷疑寶貝有相關問題，不妨尋求專業醫療人員評估喔！ 神經肌肉相關異常 除了結構的問題，神經肌肉方面的損傷，如患有腦性麻痺的孩子(延伸閱讀： 腦性麻痺是什麼？(上) )，也可能因 異常的張力 而不自覺做出踮腳尖的動作，這個時候我們可能就需要透過踝足部支架等額外協助(延伸閱讀： 腦性麻痺是什麼？(下) )，幫助孩子穩定住踝足部，避免影響步態發展！此外，還有肌肉失養症等神經肌肉疾病也是可能的原因。 感覺過度敏感 不僅身體結構會影響孩子的動作，部分孩子也可能因為 腳底感覺過度敏感 ，因此走路腳板踩在地面上時，會想要踮起腳尖，減少腳底接觸地面的面積，以減少地面給予的感覺刺激，這樣的情形則較容易在有 自閉傾向的孩子們身上見到 。 圖片來源: https://www.freepik.com/free-photo/ 那麼身為家長，該怎麼知道孩子踮腳的情況是否需要近一步處理呢? 遇到孩子踮腳尖走路，各位家長們先不要過於擔心，在孩子學習行走的階段，本來就會依照個別孩子的發展狀況，出現不同的走路模式，可能短時間還會有看起來像O型腿、X型腿或是腳跟內翻的情況 (延伸閱讀： 老師，我的孩子是不是腳有問題？ ) ， 建議各位愛護孩子的家長們可以先觀察一段時間喔！ 若發現孩子的腿部，尤其 腳踝附近或小腿的肌肉較為緊繃 ，又或是 無法在腳板踩平的情況下承重站立 ，以及 動作協調不佳 ，甚至有其他 動作技巧、動作發展

相信大家最近都有發摟到納豆復健的最新進展，整個復健的過程真的很鼓舞人心，也讓許多病友更有動力繼續下去，大家看到得大部分是依依分享的普通病房時期的復健治療，但事實上、從腦出血送到急診，再轉到神經加護病房後，復健就已經開始介入囉！那麼住院期間物理治療到底都做了什麼呢？ 家人倒了！送到急診之後呢？ （圖片來源：google) 當剛進急診時… 急診會先初步評估意識狀況，瞳孔反射、四肢活動等等，懷疑是腦部問題時會使用急診用腦部影像進行影像檢查 出血性腦中風若因出血量大導致腦壓過高，有需要緊急手術，那麼急診會接著照會神經外科醫師進行準備 若為缺血性腦中風，需要注射靜脈血栓溶解劑*也會在急診執行，若若不符合靜脈血栓溶解劑得注射條件，也會服用抗凝血劑等醫師開立之藥物，接著就會轉送到神經加護病房進行後續觀察。 補充—靜脈血栓溶解劑 ：需於發病3小時內送到急診，經過專科醫師評估過病人狀況，篩選過條件確定吻合才能進行注射。 急診轉到加護病房時… 到了加護病房會先由護理師、醫師放置該放的管路，若無法自主呼吸的嚴重個案會由醫師執行插管治療（也有可能在急診就先執行），若無法進食也裝置鼻胃管進行管灌食 除此之外還有靜脈注射管等等大大小小的管路，若病人腦壓不穩定也可能看到引流管掛在旁邊。 由於病人初期血壓、心跳須嚴格控管，為了避免情緒激動影響偵測，或者意識混亂隨意拔管造成生命危險，病人可能會被施打鎮靜劑並予以四肢約束帶。 你以為加護病房的時候不能動？錯囉 (圖片來源：google） 加護病房中，病人情況穩定時 當病人的生命徵象（血壓、心跳、呼吸、血氧）趨於穩定時，物理治療師便會開始介入，此時的病人大多都還在昏迷或意識混亂的狀況，因此治療多在病床上執行 此時期的治療著重在 預防關節攣縮、減少臥床併發症如壓瘡 等等，因此物理治療主要會在加護病房，協助整理管路之後，在不扯到任何重要管路的情況下進行四肢關節活動 由於腦中風通常左右兩側會有一側為患側邊，因此病人於加護病房期間也可以針對患側開始 有肌肉張力的部分進行牽拉治療 ，透過特殊擺位降低其張力 因為昏迷，病人無法像正常人睡著時可以自己翻身變換姿勢，因此得到壓瘡的風險相對高，可以藉由枕頭、棉被或灌氣手套幫助病人擺位在不容易壓迫到骨突處*位置 補充—骨突處 ：骨頭突起較明顯處，例如腳踝內外髁 透過 至少2小時變換一次姿勢達到減少壓瘡 的效果，透過調整床頭高

   最近疫情延燒，染疫人數大增，除了持續做好自我防疫，有時難免成為「天選之人」不幸中標，但也因為許多都是輕症，反而讓大家較不在意與小心。或許染疫當下沒有太嚴重的不舒服，但許多人卻被後遺症也就是俗稱「 長期新冠 」所困擾，根據WHO世界衛生組織對於長新冠的定義： 1. 染疫後 3 個月內發生 2. 症狀持續超過 2 個月 3. 無法用其他診斷排除，症狀持續有可能長達 1 年 常見症狀會有 疲倦、 呼吸易喘、 肌肉痠痛、 胸悶胸痛 今天我們就介紹幾個簡單的運動來針對呼吸的問題做練習， 就算沒有長新冠的問題，新冠「肺炎」也會對肺部有程度不一的損害，這時除了藥物治療，物理治療可以針對 呼吸功能 的部分藉由呼吸運動的方式來達到改善。 呼吸運動不就深呼吸就好？還有需要特別練嗎？ 大家想到呼吸運動可能聯想到的就是 深呼吸 ，的確深呼吸對身體有許多正面效益，像是 降低焦慮壓力、緩解疼痛 等，但只要單純大口吸氣到底吐氣到底就好嗎？ 圖片來源：http://www.musicianshealthcollective.com/blog/2015/12/7/rib-thrusting-and-good-posture 這張圖很好的詮釋許多人在深呼吸所產生的軀幹動作，簡單來看都可以感覺到不是 肚子動太多讓胸口卡卡的 （左圖）或是 胸口吸很多整個身體呈現拱腰 （右圖）都會讓我們覺得「不太平衡」，而正是如此就會讓深呼吸的效益大打折扣，這也是我們會需要一些指引來做呼吸的練習。 不同姿勢呼吸練習大全！ 我們可以藉由 不同姿勢去練習呼吸 ，除了不同姿勢下可以專注的部位會有些不同，也能讓身體在不同的身體重心排列下，都能掌握輕鬆呼吸的要點。每次練習時可以 持續8-10下呼吸 ，慢慢的吸與吐，盡量保持身體輕鬆維持排列即可。 躺姿呼吸 正躺姿勢的呼吸運動是個很好的開始 ，也是身體可以最放鬆的情況去做的呼吸練習。 我們的原則很簡單，就是讓 整個軀幹在呼吸的過程中都能平均的起伏 ，不會出現胸口比較多或肚子比較多的感覺。 開始姿勢 ： 雙腳踩在牆上，腳跟輕輕向下出力，讓腰部貼平地面，雙手往天花板延伸，肩胛骨往胸口滑出來，讓上背往地板靠近。 動作步驟 ： 接著先吐氣吐乾淨，感覺整個肋骨向下向後（往骨盆方向）以及小腹變平，再接著輕鬆吸氣到底，感覺胸口慢慢上提，腹部也會跟著微微隆起。 趴姿呼吸 趴姿與躺姿剛好相反過來，

　　 嗨～讓大家久等了，接續上一次的椎間盤突出與脊椎滑脫的介紹，這次要來聊聊治療方式以及教大家幾招保養的運動唷！ ～忘記的朋友點我複習～ 　　 椎間盤突出的治療方式 １． 藥物 ：非類固醇消炎止痛藥--> 降低發炎、控制疼痛。 肌肉鬆弛劑 --> 有時疼痛可能是 肌肉痙攣 造成，因此可利用肌肉鬆弛劑放鬆肌肉、減緩疼痛。 ２． 冷療 ：冰敷或冰按摩，能減輕初期的疼痛及降低肌肉痙攣。 ３． 熱療 ：熱敷或泡澡，同樣減輕初期的疼痛及降低肌肉痙攣。 ４． 物理治療 ：伸展運動、 腰椎伸直運動 、腰椎牽引、姿勢矯正、教導日常須注意的動作。 ５． 硬膜外類固醇注射 ：能短暫及達到最大的止痛效果，但效果因人而異。 ６． 徒手脊椎調整 ：減輕疼痛、提供脊椎更好的恢復環境。 ７． 針灸 ：有效減輕疼痛。 ８． 手術 ：如果上述的保守治療仍無法減輕症狀，或嚴重影響日常生活（腳無力、發麻--> 無法站立走路），則會建議進行減壓手術。 　　在避免手術的情況下，能好好掌握與練習的非運動莫屬啦～ 　　以下介紹 腰椎伸直運動 --> 還記得上一篇提到椎間盤突出大多是往後被擠出，因此腰椎伸直運動可以幫助我們 將這塊果凍吸收回去 ～ 　　 腰椎伸直運動 圖片來源: Google 脊椎滑脫的治療方式 １． 藥物 ：控制疼痛的藥物，像是非類固醇消炎止痛藥或口服類固醇。 ２． 熱敷或冰敷 ：主要減緩局部疼痛。通常在 某些活動後所造成的疼痛會使用冰敷 減緩疼痛。而 熱敷 則是透過 放鬆肌肉及促進血液循環 ，加速身體的復原。（須根據自己的狀況做選擇） ３． 物理治療 ：伸展腿後肌群（減輕下背壓力）、 腰椎彎曲運動 及腰椎穩定運動。 ４． 徒手治療 ：藉由 關節鬆動術 來達到減輕疼痛的目的。 ５． 硬膜外類固醇注射 ：痛到無法執行上述治療時，則會使用此注射方式來降低發炎反應並有效減輕疼痛。幫助病人能執行保守性的治療。 ６． 脊椎減壓／融合手術 ：如果疼痛仍然無法透過上述的保守治療獲得改善，那麼最終則會選擇用手術的方式處理--> 大部分都能有效減緩疼痛，但需要歷經不少的復原程序。除非必要，不然還是建議先從保守治療著手 ！ 　以下介紹與 椎間盤突出最不同 的運動喔！ 　 腰椎彎曲運動 　　

「我們家棠棠走路都會踮腳耶，將來長大，腳會不會變形？」 「老師！我的孩子常常踮腳走路，是不是有哪裡不正常？」   隨著家中寶貝的成長，孩子大約在1歲左右開始可以放手走(延伸閱讀： 真的是大隻雞慢啼嗎? - 認識孩子的發展里程碑 )，此時，家長們最關注的問題之一，就是孩子常常踮腳尖走路，疼愛寶貝的家長們也會開始擔心孩子的腳是不是哪裡有問題或是骨骼發育不正常等，但是，踮腳尖走路真的是不正常的嗎？ 圖片來源：https://www.freepik.com/free-photo/ 孩子的步態發展  首先，我們會需要了解孩子的步態究竟是怎麼發展的呢? 可以簡單分為以下幾個階段： 學會走路前 ： 通常在走路之前，寶貝會先學會獨立坐姿、用手和膝蓋爬行、扶著家具行走等，當然，每個孩子都是不同的個體，所以有些孩子可能會跳過某些階段(延伸閱讀： 你的寶寶越級了嗎？爬爬很重要？ )，然而，它們其實都是重要的粗大動作發展里程碑，用以 建立強壯肌肉，並為開始行走做準備 。 12~14個月的寶寶 ： 通常，孩子在 12-14 個月之間開始獨立行走，由於才剛學會走路不久，除了走路時兩腳會開開的，可能也會有點外八的樣子，此外，起步時還會跨出又小又快的步伐喔！而此時他們會需要高舉手臂保持平衡，雙手還沒辦法隨著步伐規律擺動，看來就會有些搖搖晃晃、不穩定。這個時候，孩子容易不自覺踮起腳尖，因為當腳尖踮起，小腿的肌肉會出力收縮，這時孩子就會感覺自己走路的力量增加了，因此， 這個時期最相對容易出現踮腳尖走路的狀況 。 不過，通常這個現象只會持續幾個月喔！根據研究指出，15-18個月的孩子走路時會開始有雙手前後擺動，同時也會慢慢開始發展「腳跟著地」的動作。 圖片來源：https://www.freepik.com/free-photo/ 2歲的孩子 ： 直到2歲時，大約會有75%可以發展出較成熟的腳跟著地走路方式，到這個時候，踮腳尖走路的現象通常會減少許多，直到3歲，孩子的步態便會逐漸接近於較為成熟的型態。 不過，一直到了2歲，還是有少部分的孩子是用前腳的力量，再加上肚子前凸、屁股後翹的方式，也就是前足加上骨盆前傾的姿勢來行走。在這種行走的方式下，若是孩子加快走路的速度、雙手擺動的幅度不足或雙腳打開的寬度不夠，就會造成走路時的穩定度下降，可能反而讓踮腳尖的情況看起來更明顯。 3歲的孩子 ： 到 3 歲時，大多

        上篇提到了關於產後骨盆底肌可能產生的傷害，以及後續可能衍生的問題，其中包括會陰及肛門的控制不能引發的性交困難、大小便失禁、甚至是後續因骨盆張力不均勻，可能導致更嚴重的後果，例如攝護腺肥大的風險上升等等，這些亞洲人不敢公開討論，卻與生活息息相關的議題，就讓我們接著講下去吧～ *任意門給大家複習： 產後是另一個開始（上） 你/妳以為這些跟骨盆底肌沒關係？大錯特錯！         有鑒於亞洲人對於許多與泌尿生殖相關問題都很害羞，不敢公開拿出來討論，因此我們今天就是要來打破這樣舊有的框架，來告訴大家， 骨盆整體結構張力異常 ，到底對你/妳的人生影響多大！         先不論今天女孩妳是否經歷過生產這種重大事件，就算是還未成年沒有性經驗的少女，都可能因為骨盆張力不均勻而導致經期來時疼痛，雖然有可能不完全是骨盆結構上的影響，但 張力的異常將可能導致子宮活動空間限縮進而造成神經、韌帶的拉扯感上升 導致疼痛加劇！更遑論有些人是骨盆張力不均勻已經導致性交時無法接受生殖器進入陰道，甚至有些人是連手指突兀進入都覺得疼痛不已，這種性交困難可是雨骨盆底肌張力也息息相關唷！         其實不只有女性，男性有些早洩、遲射的問題也可能與骨盆底肌張力乃至整體骨盆張力都有密切相關唷！上述這些都是沒有經歷生產過程就可能遇到的狀況，那就更不用提辛苦得產婦們產後會陰撕裂，甚至在孕期骨盆嚴重歪斜所衍生的問題，因此下面我們將針對如何進行後續的訓練及修復探討。 怎麼搜尋解決方法，卻永遠只有凱格爾那一招？         相信現在網路這麼發達，加上亞洲人害羞性格，遇到上述這些事件時，人們肯定都不會先尋求醫療協助，而是會選擇先上網搜尋可以用的資料，我猜10個人裡面大概有9個都會搜尋到凱格爾運動，凱格爾運動是神丹嗎？這麼好用？這邊還不知道什麼是凱格爾運動的讀者可以參考一下： 凱格爾運動─熟悉的陌生人 、 凱格爾運動─熟悉的陌生人（2） 。        凱格爾運動的創始人 Arnold H. Kegel 確實是個了不起的醫學研究者，秉持著想用非侵入式的治療方式取代手術的想法，研究出骨盆運動來治療還不算太嚴重的尿失禁，當然也造福了很多人，但凱格爾運動涵括範圍之大之深，絕對不是一張抬臀運動可以概述的，但偏偏大家在網上搜尋應該也是9/10的人都是搜尋到抬臀運動，這邊並不是說這個運動不好，而是單單這