手指酸麻無力是因為周邊神經損傷？（治療篇）

「你的手臂借女友當睡枕後直接廢了嗎？」

聖誕節、跨年都快到了，除了快樂過節安心過夜之外，也要注意小心周邊神經損傷！上集中阿瓜的手腕還是沒能翹起來，究竟該如何治療？坐等它自己好？我們沒有什麼努力可以做了嗎？欸欸！物理治療師這不是來教你了嗎！給我認真往下看啊！

治療原則，不同嚴重程度有相對應的治療

        依據Seddon的分類來說分為3級，其中最輕微的神經失用（Neuropraxia）只要有適當的衛教、運動介入預後都很不錯，恢復速度也很快，若有徒手及儀器一併介入或許效果會更好，那麼針對軸突斷傷或神經斷裂呢？

        把神經想像成腦與肌肉之間的橋樑，神經斷裂就如同橋樑斷了，受傷初期神經會無法順利傳遞訊息給肌肉，因此會容易有一些肌肉癱瘓或無力造成的循環問題，例如水腫、關節攣縮、肌肉萎縮等，此時需要治療師給予按摩、主動/被動的活動以及電刺激來維持肌肉的長度來預防併發症。

        除了徒手治療以外，也可以使用一些輔具，例如功能性副木將對肌肉的影響降到最低，撇開肌肉的影響外，感覺也容易受損，因此透過按摩跟電刺激等給予也可以維持或預防感覺忽略唷！

        經過受傷初期後，傷口疤痕及神經都逐漸恢復時，則需加強動作再教育，包含肌力訓練、動作控制、協調性訓練，幫助整體的功能恢復，但不一定可以恢復到完全正常，因此仍須搭配輔具一併訓練。

常見周邊神經損傷的類型，不只是手腳

        全身上下都分佈著神經，在「解剖篇」中有介紹了周邊神經的位置，幾乎除了大腦、小腦、腦幹及脊髓之外，其他分支都屬於周邊神經，神經受損造成的傷害也就百百種，我們簡單分為上肢、下肢、臉部來探討，介紹可能出現的症狀。

上肢常見損傷

• 臂神經叢受損：臂神經叢是由C5到T1五條脊神經組成，往下再接著分支成腋神經、尺神經、正中神經等。臂神經損傷在感覺上可能會導致頸部、肩部到整隻手臂有灼熱及疼痛感，而動作部分則可能是整條手臂會有抬不起來的沉重無力感，症狀依傷及神經部位不同而有所不同。
• 阿爾布—杜氏麻痹（Erb-Duchenne paralysis）：若為C5、C6損傷，主要則是影響到比較靠近近端，例如肩膀及手肘的肌肉無力或肌肉萎縮，手掌及手指的部分較不會受到影響，感覺主要也是在三角肌部分有異常居多。
• 克隆普氏麻痹（Klumpke paralysis）：因C8到T1神經根損傷造成的傷害，比較容易影響到遠端肌肉，感覺的受損也主要都是在手掌及前臂居多。

• 尺神經受損：尺神經從臂神經叢分支，沿著手臂內側往下延伸，穿過手肘內髁順著前臂往小拇指方向延伸。支配尺側屈腕肌、屈指深肌以及手掌內在肌，同時也負責靠近內側的手臂感覺如上圖綠色部分。常見因手肘內髁處受壓迫導致筋膜增厚、沾黏或發炎，動作上可能會發現病人手腕彎曲的力量有影響，或無法做出手掌抓握的動作。
• 正中神經受損：由臂神經叢內側及外側分支合併組成，會穿過二頭肌的內後側，過了手肘之後會再繞到前臂的中間，支配前臂、手掌外側肌肉與大部分彎曲手腕的肌肉都是由正中神經支配。若因撕裂、骨折或長期受到壓迫容易導致手指抓握力減弱、大拇指肌肉萎縮與手指指尖麻木感（上圖黃色部分），旋前肌症候群及腕隧道症候群都是壓迫到正中神經導致。
• 橈神經受損：臂神經叢後側分支組成，支配大部分上肢伸直肌肉，例如三頭肌，橈神經沿著三頭肌後側，經過手肘時會向外繞到手肘外髁往拇指方向走去，損傷時常見的臨床表徵包括手腕會翹不起來、大拇指到無名指的部分會有感覺異常（粉色部分）。

下肢常見損傷

• 總腓神經受損：源自於坐骨神經，在膝窩後側分支向外沿著小腿外側走，負責支配腓骨長短肌，若因長時間的壓迫（例：盤腿坐過久）而導致神經損傷，除了腳背、小腿外側的感覺異常之外，也會容易有垂足或腳趾拖地的問題。

臉部神經麻痺

• 顏面及三叉神經受損：顏面及三叉神經分別屬於第七對及第五對腦神經，為周邊神經的一種，左側的顏面及三叉神經受損，通常會反映在左側邊的臉部無法做出表情及臉部有疼痛中、麻木等異常感覺。與中樞神經造成的顏面神經麻痺不同，中樞神經造成的顏面神經麻痺通常不會影響到抬眉的動作。

物理治療針對不同類型損傷，我們做了什麼？

        前面有提到治療的大方向，那針對不同神經可能產生的問題，我們可以如何進行治療？

擺位與副木

        擺位主要是針對神經損傷後無法動彈的肢體，擺在一個較為功能性的姿勢，預防日後肌力恢復了卻還是無法正常執行功能性活動。副木就是神經損傷後常用的擺位輔具之一，副木可以提供被動伸展，來維持軟組織的長度，避免攣縮或變形，一般執行神經修復手術後建議需穿戴副木6週，常見副木如下：

• 靜態長臂休息副木（static long arm resting splint）：維持手腕正中的姿勢同時避免手肘過度彎曲而壓迫到尺神經。
• 肩吊帶（shoulder sling）：針對像臂神經叢損傷導致近端肢體來無法做抬高的動作，可能會引起肩關節脫位，初期可使用吊帶維持關節周圍軟組織在正常的長度。
• 手腕副木（wrist splint）：將手腕固定在較正中的姿勢，去舒緩正中神經受到的壓迫力。
• 長臂副木（long arm splint）：將手擺在手肘彎曲、手心朝下、手腕正中的姿勢，可緩解因橈神經損傷導致的疼痛，並預防手腕下垂（wrist drop）導致關節攣縮的併發症。
• 足踝矯具（AFO）：將腳踝維持在正中或是些微蹠屈（plantarflexion）的動作，避免因總腓神經損傷後走路腳趾反覆摩擦地面的狀況。

維持關節角度

        維持關節角度主要用意在於預防關節攣縮，因此是針對無法活動的地方進行被動活動，已經有些微動作的地方進行協助式關節活動，關節有在活動才不容易產生後續關節沾黏的問題，但要注意何時可以開始進行關節活動，急性期或手術完的數天至數周內需保護、避免受傷部位移動，此時的關節活動會以鄰近關節為主，主要目的在於減少關節僵硬及水腫。

循環促進

        當肢體無法活動時肢體的末端會容易水腫，因此我們需要做一些徒手介入去促進血液及淋巴的循環，促進循環同時可以提供受傷的神經養分，讓受傷的神經修復的速度更快。

• 按摩：可以分為淺層按摩（superficial massage）及深層按摩（deep friction massage），淺層按摩力道較輕，主要是由肢體的末端推往近端的方向，目的在於促進淋巴及血液循環，而深層按摩則是針對深層的疤痕組織沾黏的部分推開，讓沾黏的地方得以重新再生產成較順應組織的方向。
• 神經鬆動：可分為三個部分鬆動，第一是針對神經附著的受器進行鬆動，例如顏面神經癱瘓的病人可進行顏部肌肉按摩來鬆動並間接影響神經本體。第二是針對神經經過的路徑進行鬆動，例如腕隧道症候群可以透過去鬆動腕關節來達到減輕神經壓迫的效果。第三針對神經本體直接進行鬆動，可以透過神經張力手法或者直接針對神經瘤的部分進行輕壓放鬆（pumping）或牽拉（stretching）。
• 循環運動：為了減少末端肢體水腫，可以針對像手指或腳趾的部分，進行足踝幫浦運動（ankle pumping or toe pumping）或是手指抓握運動（hand grasping）來改善末梢血循。

增進肌力

        當關節活動狀況已經可以進入主動關節運動時，就可以開始進行一些阻力訓練及肌肉再教育訓練，主要用意在於重新連結整條神經迴路，透過感覺刺激傳入大腦後，大腦發送訊息到神經，再接著去刺激肌肉，活化整條路徑，透過反覆不斷的練習讓動作的控制得以進步。

      大家好， 我是 #9949編

在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多病人及其家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！