「欸 你家小孩是不是手腳不協調呀？走路怎麼同手同腳？」 「你跳舞的動作怎麼怎樣都學不來，很不協調餒！」         大家仔細想想會發現，我們在日常生活對談中，常常講到「協調」這個名詞，甚麼是協調? 為什麼有些人會被說不協調？是甚麼樣的行為舉動讓大家覺得這個人不協調？我想很多人是覺得動作看起來怪怪的，說不上哪裡怪，但就是跟其他人不一樣，今日的文章就要帶大家來了解一下，何謂不協調的動作？甚麼原因會造成這樣的協調障礙呢？ 甚麼是協調? 帶大家重新定義所謂協調         協調動作，指的是人類可以在 身體相對穩定 的情況下，透過 整合各種肌肉動作 ，做出平順、精確並且有目的性的動作，聽起來簡單，但實際上需要控制非常多因素，例如 速度、距離、方向、節律甚至是肌肉張力 ，非常多的因素被控制好才有可能產生一個協調的動作。         如上圖所示，整合所有的肌肉意味著需要將 主動肌、協同肌、拮抗肌 收縮至一個最洽當的狀態，除此之外，相對 近端的肢體 也需要 維持住一定的穩定性 才能讓遠端肢體達到最佳的動作控制！簡單來說就像在蓋房子一樣，地基沒有打穩，那房子蓋得多華麗都還是很容易會倒下，近端穩定度不夠，那麼你手臂小腿練得再強壯還是很容易會動作不協調甚至受傷。 甚麼原因會造成協調障礙?只有小腦損傷會嗎?                我們可以把協調動作在腦中神經傳遞的路徑簡單繪製成上圖，可以從圖中發現，不只有我們最常聽到的 小腦 (中樞神經系統) 受損可能影響協調能力， 前庭系統 甚至 本體感覺受損 都有可能影響協調，甚至 肌肉無力、疼痛、痙攣 都可能導致協調障礙，前庭系統的部分我們在上周有提過了，那麼這次就針對大家最不熟悉的小腦功能及損傷來簡單介紹一下。 神經科病人最常見的不協調兇手 ─ 小腦           小腦在動作控制及動作學習上扮演的非常重要的角色，如果小腦的連結受損容易導致動作的過程中，速度及距離的控制會產生障礙進而造成一些不協調的狀況。 小腦主要是位於大腦枕葉的下方，近年來主要是分成三個功能區， 大腦小腦區 ...

上次我們討論過關於動作學習的一些觀念，這次我們將延續上次所提，實際討論如何好好學習一個動作。還沒看過上集的趕快動動手指： 延伸閱讀： 人生的必修課- 關於動作學習的基礎觀念 過往我們提到學習時，都認為除了先天資質的差異，「有志者事竟成」、「皇天不負苦心人」、「滴水能穿石」等等都在告訴我們最主要還是要不斷的努力，但其實你要 努力的方向與方法更為重要 ， 練習不能讓你有好表現，好的練習才會成就好的表現 。 學習與表現 在開始練習之前，我們必須先了解到，我們 無法真正測試一個人是否學習完成某一件事 ，而只能藉由 當事人當下的「表現」來推測他的「能力」 ，來看個案的學習狀況。 怎麼練也是門學問？有效率學習的注意事項 練習時間越長越好？ 傳統學習的觀念，時常建立在「多練多好」、「表現不好一定是練不夠多」等概念上，但慢慢的我們了解 休息是為了走更長遠的路 ，尤其在動作學習這一部分非常要求練習時的專注力以及動作的品質。 所以在比較耗費體力的練習，像是 高強度運動 、 中風患者爬樓梯 等等，練習時要有適當休息，保持體力才能讓練習效果事半功倍。而相對的，在一些體力消耗較低的動作學習裡，像是 平衡訓練 、一些 動作技巧 的練習，只要學習者能保持專注，那較長的時間地反覆練習可以幫助動作模式的建立，學習效果會比較好哦！ 複雜動作分開練- 分解動作練習 有在學音樂的朋友就了解，一定會遇到一首曲子總有 一些段落特別難 ，這時候一定會反覆練習那一小段，熟了之後再串聯起整首曲子。而我們遇到很複雜的動作時也可以比照辦理，像是中風後的患者要重新練習從躺在床上到站起來，而這動作包含了翻身、側躺到坐、坐到站，這時我們針對 個案動作執行較差的部分挑出來加強練習 ，最後再合起來練習一個完整的躺到站，就可以達到最好的動作學習效果。 延伸閱讀： 中風後的人森-需要重新學習的功能性動作 適時轉換練習項目、調整目標參數 在學習全新的動作時，可能會因為 反覆練習 或 挫折感爆棚 ，而大大降低學習的效果。例如一個籃球新手剛開始練習投籃時，一定都投不太進，這時我們可以先 換個練習動作 像是上籃，或是 調整練習目標的參數 ，像站近一點或是不同角度的練習，可以在大腦中建立更好的動作模式哦！ 想像力就是你的超能力-心像練習 有時候想要...

    大部分國高中生念書時總是覺得書本的知識很無聊，想說反正長大脫離學生後感覺也用不到？（但也不全然是事實啦~）那動作呢？你不學習的話就永遠都只能 像嬰兒一樣躺在床上了 …     在之前我們討論過 動作是如何產生的 ，以及 動作控制的重要性 和它 出問題時會發生甚麼事 ~ 快來複習一下： 動作控制無所不在-你是身手矯健還是笨手笨腳？     那要如何去改善我們的動作控制呢？很簡單，不會的就是「 學習 」嘛！     從小到大其實我們一直都在學習動作，完美詮釋「活到老，學到老」的精神，我們知道學運動要有人教、學跳舞要有人帶你跳，但好像從來沒有人在 教怎樣做動作 ，別以為基本就可以直接跳過到下一章，這次我們就來稍微了解一下關於動作學習的核心元素吧！ 動作學習很難嗎？阿就跟著做一樣動作就好了齁     一個簡單的動作，背後身體運作的機制都是非常複雜，舉例來說 手抬起來打開櫃子 的動作，身為正常人的你一定輕鬆隨意，但在這之中，每個 關節活動的角度 、 大腦要徵召的肌肉 、每條肌 肉間協調出力的次序和出力大小 …其實背後工程浩大呢！     還記得小時候第一次騎單車的時候嗎？是不是東倒西歪滿滿挫折感？學習像是 跳舞 、 打球 、 極限運動 等這些都是由 無數動作連貫而成的動作 ，假如沒有經過 刻意地反覆練習 ，是很難直接模仿而做出來的。 動作目標參數的改變，就是另外一個動作     同樣是打開櫃子的動作， 櫃子高矮 、 櫃子門的重量 、 側開的還是抽屜型 、 人站立的位置 … 只要一點點不一樣，對你的大腦和身體來說就是 很大的變化 ，上述所提組合成一個動作的元素（肌肉出力大小、順序、關節角度…）可能就全部都會改變。 那我們一生中要做這麼多動作，怎麼可能學得完？     假如一個微小的改變對你來說都是一個需要重新學習的動作，那光是用想的就快累死啦！就算大腦容量無邊無際也會沒辦法負荷的吧。其實我們的人體非常聰明，從小時候我們從最基礎的 翻身、坐、站、走路、跑步、跳躍 等這些身為 人類的基礎動作能力 開始學起，慢慢地當我們要學習更複雜的動作時，我們會將過去所...

      現在越來越多人投入運動的行列，不論你是有規律運動習慣，或是周末運動員， 運動總是害怕發生傷害 ，許多人參與運動的目的是為了促進健康，結果運動反而造成受傷實在太悲哀。預防運動傷害的方式很多種，而 暖身運動 則是佔了非常重要的一個因素。做好暖身在運動能讓運動傷害大幅降低哦！     常見的暖身運動非常多， 慢跑、敏捷訓練、動態伸展 …，舉凡能讓整個身體熱起來，活絡全身的動作皆是熱身運動。但對於專項運動來說，這些熱身對於反覆單一的專項動作可能還是不夠，本周專題就來針對 投擲類 或是 過肩運動 （棒球、羽球、排球...）專屬的暖身運動來做介紹，而這類運動的一個很大特色在於 肩膀使用量非常之大 ，過往傳統對於這類專項的熱身可能就只有轉轉肩膀或做單純肩膀內轉外轉，究竟有沒有更有效的熱身方法？就讓我們來看下去！     本次示範以滑輪機做示範，平常在外只需要準備 一條彈力帶 就可以囉！     以下為方便解說，皆以右手為熱身的一側，當你是換左手時就將有分左右的部分對調即可。 一、水平拉+軀幹旋轉 準備姿勢： 雙腳與肩同寬，右手抓住彈力帶，身體轉向左邊。 開始動作： 右手向後拉同時上半身往右旋轉，雙腳與骨盆保持不動。     肩膀活動時不是只有單純肩膀的活動，熱身時要注意合併周圍關節肌肉一同活動！ 二、水平推+軀幹旋轉 準備姿勢： 雙腳與肩同寬，右手抓住彈力帶，身體轉向右邊。 開始動作： 右手向前推同時上半身向左旋轉，雙腳與骨盆保持不動     推與拉構成肩膀活動的基礎，搭配軀幹旋轉更能有效連結上肢與下肢。 三、斜向旋轉推 準備姿勢： 將彈力帶固定在稍高一點的位置，大概與身高差不多。 右手抓住彈力帶，下半身左腳在前右腳在後呈弓箭步站姿。 開始動作： 兩腳保持不動，旋轉骨盆與軀幹帶動右手向左腳掌方向斜下推。     這個乍看之下好像跟第二項很相似，但將原本水平的方向改以斜向的方式，讓整個軀幹與下肢有更多平面的參與。 四、旋轉肌群活化 準備姿勢： 將彈力帶固定稍低一點的位置，大概與膝蓋同高。 雙腳左腳在前右腳在後呈弓箭步，上半身朝左邊旋...

　　     每天睡覺起來都覺得沒有睡飽？上課很累、工作很累、運動很累、約會也很累...或是漸漸發現，隨著年紀增長，體力不像是20歲的年輕人，爽快打完一場球隔天依然生龍活虎，必須休養個兩三天，也不能像以前說熬夜就熬夜。究竟這是一個正常老化的過程，還是我們可以花一點時間與心力，檢視生活一些小細節，就可以把自己照顧得更好。 1. 補充水分 水很重要嗎？ 　　這是最基本卻也是許多人常常忽略的事情， 水 分占了人體70%的體重 ，水對於我們就像是 油之於汽車，電之於手機一樣 ，沒有達到一定量的水分身體就無法正常上工。許多忙碌的上班族，常常會覺得沒有流失水分而忽略補水，或是只喝含糖飲料而卻很少喝水；而在運動後身體也會產生許多代謝廢物，水分能夠協助將代謝廢物排除，如果體內沒有充足的水分，身體從疲勞中恢復的速度就會因此下降。 一天需要喝多少水？ 　　一般人每天至少要喝 2000 c.c 的水才夠，而運動員的需求量會更大，只要是一場比賽或是一個時段的練球，流失的水分可能早就遠超過2000 c.c了，因此每天補充 3000~5000 c.c 都是沒問題的。 何時該補水？ 　　當你感到 口渴 時，你的身體基本上已呈現「 脫水 」的狀態，所以正確來說每1~2小時喝一杯水 (200~300 c.c)；而在運動中快速流失水分時是很難察覺的，也就是說在 運動前、中、後 都應適時補充水分 。 2. 主動恢復 　　對於平常比較少運動的你，其實在感到疲憊的時候活動一下筋骨，可以有效趕走疲勞哦！下次屁股黏在椅子上太久不妨起身活動手腳，或在工作念書累時給自己30分鐘到一小時的運動，會有意想不到的效果哦！而在剛結束高強度的運動後，我們的 心跳率、血乳酸等都是處在一個相對較高的狀態 ，假如沒有像 下階梯的方式 慢慢將身體狀況回復到休息狀態，一下子就想從二樓跳到一樓，身體就有可能會無法承受，容易讓你隔天感到加倍疲勞。 　　　　　　　　　 那要如何從高強度運動狀態緩和下來呢? 緩和運動 ：簡單來說，就是讓你 氣喘吁吁 或是 肌肉已經耗盡力氣 的感覺慢慢舒服的回復，可以試著 慢跑5~10分鐘 ，或是 輕度的阻力運動 ，最後再做伸展， 漸進式的降低運動強度 ，才能保持好的身體狀態面對下一次的訓練或比賽。 靜態伸展 ：伸展雖然廣...

              哈囉大家好~又到了腦傷大解密的時間了。         上個月，我們提到了腦傷評估的部分，和極可能遇見的症狀，大家可以回頭看看之前的文章，回顧一下腦傷的相關資訊( 腦傷大解密-物理治療的評估在幹嘛? )，那麼今天的文章，則是延續前面提到的，針對這樣多重變化的腦傷患者，在訂定治療的計畫到底該注意些甚麼呢?有甚麼事項是需要特別注意的嗎? 關於腦傷，治療的大方向是?          腦傷的物理治療，首先應考慮的是 患者認知 與 行為功能程度 。 前一篇文章中有介紹關於腦創傷後分期，由「 瑞秋洛斯阿米哥斯認知 功能 程度量表 ( Rancho Los Amigos) 」分為八期，每一時期在認知其行為能力的表現上都各有不同，因此針對不同時期所應給予的治療計畫也有所不同。         腦傷患者的復健治療通則應考慮「 積極治療、長期管理 」，腦傷患者的復原程度，受到腦傷的種類、嚴重度、心理性及可能的併發症等等因素影響而有所不同，想要幫助腦傷病人回歸學校或工作岡位，整個醫療團隊須制訂短期及長期目標，尤其是長期目標！         長期目標的制定關乎到病人的家庭經濟、親情關係的發展，甚至病人期望自己所能達到的社會角色，這些都是屬於 長期管理 的一部分，且這個過程所需消耗的時間，也並不是短短幾天或幾周可以計算的，因此對於復健過程有耐心不僅是醫事人員應做的，更是許多腦傷患者及其家屬必須了解的。         至於上述提到的 積極治療 ，指的是醫療團隊提供密集且有效率的治療，多應用在急性或有恢復潛能的失能個案。而針對長期慢性失能的患者，例如 意識持續處於不清楚 的狀態，則可已考慮 維持性管理 ，例如維持目前日常生活功能、預防併發症或預防體能衰退等，因此臨床上，針對腦傷患者的處置應同時考量積極治療、維持性管理兩者唷！ 針對不同時期的腦傷，介入原則有何不同? 瑞秋洛斯阿米哥斯認知 功能 程度量表 - 第一期~第三期 第一期 No Resp...

呼吸，絕對是你每天做最多的運動，卻也是我們在面對每一個人體時，常常忽略的一個功能。呼吸不好，身體絕對不會好；相對地當我們正確呼吸，相信健康也會自動找上你。 練腹式呼吸就是唯一解答？ 現代人很多都有呼吸淺快的情形，而當你呼吸比較淺快時你的上胸腔相對會用的比較多，而下胸腔到腹部就會相對比較少用到，所以當你問許多醫療健康或健身背景的人該怎麼呼吸時，就變成「 練腹式就對了！ 」但事實上沒~那麼簡單，有很多人因為太注重腹式呼吸，反而上胸廓的擴張相對不足，久而久之也會衍生很多問題。那到底該怎麼呼吸呢？簡單來說： 3D的人體， 需要3D的呼吸！ 整個軀幹包含胸部、腹部、側面、背部，都是缺一不可的，正常來說呼吸時胸部與上腹部起伏應該是1：1，並且整個軀幹前後、側面都有一定程度的擴張。由於現代人活動量不高，除非你是高勞力工作者或是運動員，不然換氣需求量不用很多，所以你的肺部沒有達到100%擴張活動也足以應付辦公室生活了， 所以就會出現一種呼吸方式：用脖子呼吸。 唯一不該出現的呼吸模式：頸式呼吸 原來我們也可以用脖子呼吸？當你換氣需求不是很高時，你的身體就有可能會用這種偷懶且沒有效率的呼吸方式，而這種呼吸方式 代表你不是使用主要的呼吸肌群在呼吸，而是所謂「 呼吸輔助肌群 」包含斜角肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌…等等，長期下來會造成頸部肌肉緊繃，進一步影響到頭部與肩頸處，常會伴隨 肩頸痠痛 、 駝背 、 圓肩 等不良姿勢， 常見在現代壓力大、生活步調快且無運動習慣的人身上。 可以自己在鏡子前觀察一下正常呼吸的時候， 肩膀看起來有沒有跟著吸氣上抬， 脖子有沒有特別出力哦                                 你是偏向胸式呼吸還是腹式呼吸？ 在確認沒有頸式呼吸後，我們就可以簡單測試倒底是胸部比較多還是上腹部比較多啦！簡單的自我檢測，放輕鬆躺在床上，一隻手放在 胸口 ，另一手放在 肚臍上方 ，平靜正常呼吸，感受兩隻手的起伏程度，正常來說起伏程度會差不多，假如有差異就能大概知道是胸部使用比較多還是腹部使用較多囉！ 要如何改善我的呼吸？ 首先幾...

　　 腳丫是我們每天都會使用到的部位，人類演化出雙腳著地，相比四足著地要有更強壯的雙腳才能足以支撐整個身體。當你雙腳不好，移動能力受到限制，想必人生一定會受到很大的影響，而現代人最常見卻也最常被忽略的足部問題非扁平足莫屬了，今天就讓我們一起來簡單了解我們的雙腳，以及扁平足常見的迷思以及真相。 足踝構造放大鏡 　我們的雙腳是個非常精密的構造，由28塊骨頭、42條肌肉去作活動與控制，還有許多細 微的神經與血管佈滿我們的雙足。足部主要分為三個部分，分別是前足、中足與後足，三者 共同組成我們雙腳最重要的足弓。 迷人的足弓 　　我們的腳這這麼多塊小骨頭就像是拱橋一般靠著肌肉和韌帶支撐，在足底搭了三座小橋，分別是三個足弓：內側縱足弓、外側縱足弓、橫足弓，三者組成了腳掌的動態活動與靜止站立時的支撐，而我們常見的扁平足就是指中足部分向下向內塌陷，讓我們的內側足弓無法維持，進一步在動態活動走、跑、跳時，沒有辦法好好發揮它的功能。 走路時腳丫扮演的角色 　　走路雙腳在踩地的過程會經歷兩個時期，分別是腳跟著地和腳尖推蹬離地，而在這兩個時期腳丫的角色是完全不同的。 踩地緩衝期 　　當腳跟著地時，身體必須去吸收地面的反作用力，這時我們的足弓會下塌像海綿一樣來適應各種不同的地面以及將多餘的力量往上傳遞給身體其餘部位來吸收，避免地面的反作用力都集中在腳丫上。所以足弓塌陷都是有問題的？其實不一定哦，無法良好控制失控的足弓塌陷才是扁平足真正的問題。 離地推蹬期 　　當腳準備要向前跨準備離地時，我們需要藉由推蹬地面來給與向前的動力，這時原本在緩衝期塌陷的足弓就要再次撐起，讓腳丫呈現相對堅硬穩定狀態，好讓力量可以流暢不分散的讓身體向前移動。通常扁平足缺乏這種能力，造成推蹬力量無法集中，就會讓你移動得更為費力沒有效率，更有可能讓身體其他部位來代償，引發身體其它問題。這時物理治療通常會先教導個案執行縮足運動，來訓練足底長期罷工的小肌肉來初步改善這樣的狀況。 扁平足的迷思：一日扁平足，終生扁平足？ 　　大家最常見的迷思就是覺得：啊我打從我有記憶以來就是扁平足了，那不是就沒辦法改變了嗎？ 事實上扁平足主要分為兩種，結構性扁平足與功能性扁平足，結構性一般較為少見，與功能性扁平足的差異就在於當腳沒有踩地時（意...

「老師啊，啊我這個龍骨兩年前開過刀啦~但最近痠痛的金厲害餒！」 剛出社會時許多長輩們一口流利的台語總是讓我招架不住 ， 原來龍骨就是脊椎啦！ 脊椎問題百百種，是復健科的常客，而且族群可能涵蓋各個年齡層，從青少年脊椎側彎到老年下背痛。當然所謂儀器治療：熱敷、電療等可以緩解症狀，但治療師的專業在於了解疼痛背後是甚麼問題造成的？我們如何幫助患者們改善疼痛？而今天主要想探討的是 矯具在這中間扮演的角色與分類 。 脊椎矯具 ( 或裝具，以下稱矯具 ) 扮演的角色 1.        限制活動 回顧文章 穩如泰山的腰 說的一點也沒錯，各個關節都應在舒適的角度下活動。而矯具限制活動可 依照不同的材質，不同的位置達到不同程度的限制效果 。例如剛手術後以金屬材質的矯具完全固定，限制活動以免影響骨骼復原；又或非彈性布料加上彈性調整帶，提供調整性，又不失限制部分活動的效果。 2.       提供支持 核心運動漸漸普及，例如之前的文章就有提過皮拉提斯增進對脊椎核心的控制。簡單來說核心肌群能使我們腹腔中的壓力上升，達到穩定脊椎的效果。小小影片讓大家很快的了解腹內壓與核心肌群的關係。      而我們常見的 束腹 則有增加腹內壓的功能，常常看到公園中的阿公阿罵的必備輔具，也常常會在舉重選手身上看到利用腰帶來保護脊椎也是這 個原因。 3.        預防畸形 先天小兒疾病中，有許多肌耐力不足，脊椎變形風險極大，穿著脊椎矯具像是藤蔓架一樣，給他們一個正確的生長方向避免畸形。另一個舉例則是已經輕度變形者，提供支持避免變形更嚴重。 4.       矯正 最常見於青少年的脊椎側彎，因為仍在生長期，矯正是最有效的，通常脊椎定型後，就比較沒辦法矯正了，因此脊椎側彎 20~40 度 (cobb 角度 ) 的青少年盡早穿背架，仍有部分矯正效果，超過 40 度者可能就需要以手術矯正了。 cobb angle是描述脊椎側彎的方式，由上方最傾斜及下方最傾斜錐體延伸平面所得的夾角 ...