首先，恭喜帕運會圓滿落幕，不論鬥士們有沒有得獎，大家都很棒了！ 前一篇跟大家簡述了關於「脊髓」的解剖構造及功能，並探討了可能造成脊髓損傷的原因及其症狀，忘記的朋友歡迎回顧： 帕運會鬥士 - 脊髓損傷後的人生（上） ，上篇提到了脊髓損傷分為完全損傷及不完全損傷，那他們的差異性在哪呢？為什麼受傷節數不同會導致症狀上有這麼大的差異？就讓我們繼續看下去… 受傷節數差一點，症狀差很多？         前篇有提到脊髓從腦向下延伸，如同髮束一般，會慢慢從每一節脊椎旁分出去，髮束也會越來越小束，因此在 頸椎損傷所影響到的部位通常比起胸椎、腰椎損傷都更廣泛 ，這邊若再說的更深入一點，損傷不只分頸椎、胸椎、腰椎，每一次分支出去的髮束我們稱為「 神經根（nerve root) 」，頸椎有8根分支、胸椎12根、腰椎5根、薦椎2根，每一個神經根都有掌控著不同部位的感覺及動作，專家學者將每一個神經根分支管的感覺區域及動作區域繪製成了 「Dermatome」與「Myotome」 兩張圖，以便臨床上來判斷，到底病人是 傷及到第幾節脊椎，感覺異常到哪個部份，力量又影響到多少？ 以此來推測脊髓損傷到底傷到什麼樣的程度，我們通常會以「O椎的第O節脊髓損傷」表示，例如：病人為頸椎第六節以下的脊髓損傷。 (圖片來源： Atlas of Human Anatomy ( Netter  Basic Science) )         透過測試出的結果，物理治療師可以評估病人的 神經機能部位（Neurological level）、運動機能部位（Motor level）與感覺機能部位（Sensory level） 。依神經損傷機能部位的節數高低不同，可能出現四肢癱瘓、下肢癱瘓等不同程度的損傷，有些雖是高位節數損傷（例如：頸椎）但仍保有四肢部分的感覺及動作，但也有些是腰椎損傷，但卻雙下肢完全癱瘓的也有。 損傷的差異性，完全損傷一定比較嚴重？         前面提到，影響範圍主要與傷及節數有關，那麼嚴重程度呢？臨床上也會看到同樣都是高位頸椎損傷，但這個人可以走路，那個卻不行，為什麼會有這樣的差別呢？ (圖片來源：https://www.physiotherapychelmsford.co.uk/spinal-cord-injury/)         其實 嚴重程度主要看 脊髓損傷的程度 ，簡單來說就是脊髓到底

  上禮拜柯夢波丹編為我們介紹了常見的膝蓋不適問題（ 延伸閱讀 ： 怎麼一運動膝蓋又痛了？－跑者膝 ）那這禮拜我們就來看看，平時可以用甚麼簡單的動作來保養我們的膝蓋，避免成為不良於行的膝蓋痛痛人哦！ 坐與站，膝蓋的最重要的能力 我們的膝蓋最大的活動角度，莫過於彎曲伸直 ，這也跟我們的日常生活功能息息相關，坐到站、走路...這些一定是每個人每天都會需要做的動作，假如使用方式不當，很容易就讓膝蓋承受過大的壓力，造成不適。 如何用較理想的方式使用膝蓋，是我們可以藉由幾個簡單的動作來練習的， 假如你已經有明顯疼痛，建議還是先去醫療院所檢查為上策哦！ 讓臀部參與進來：活絡臀部運動 首先，我們可以針對一般人 比較少使用到的臀部肌群 ，給予一點活動刺激，讓身體知道說，哦！原來我這邊的身體也可以幫忙我在坐到站、走路等下肢活動中！ 將你想要訓練的那一隻腳放在前，另一隻腳往後踩，重心留在兩腳之間。伸出另一邊的手，做出碰前面那隻腳的腳尖，而藉由手去帶動整個身體軀幹到下肢，感覺前面那隻腳的屁股外側被延展開來的感覺。 建議組數：8-12下*2組 動作重新校準：練習蹲與站 接著我們就可以更進一步練習蹲與站的動作，首先雙腳找個輕鬆的站立寬度， 1. 讓膝蓋往前彎曲 2. 再將骨盆做前傾的動作，過程中保持膝蓋的彎曲的角度以及脊椎不彎曲 3. 再來是反過來先將膝蓋伸直，過程中骨盆維持前傾的位置 4. 有感覺到大腿後側緊緊的之後，最後再將骨盆後傾並隨著膝蓋繼續伸直將骨盆往前推回原本中間的位置。 建議組數：5下*2-3組 假如想要再加一點強度，也可以試著雙手在身體兩側拿啞鈴等重量執行哦！ 上面這兩個動作假如覺得膝蓋總是覺得不自覺往前一直跑的話，可以試試在動作中 加一條彈力帶綁在膝蓋下方將膝蓋往前拉 ，試著在動作中不要被彈力帶拉走，也可以幫助整個身體後側的出力感受。 動態整合活絡全身 最後我們就要加點來回的動作，來更貼近我們日常生活中的膝蓋使用方式。 雙手持一輕重量，在身體一側做前後擺盪， 往前擺的時候順勢做出半蹲的動作 （屁股後推+膝蓋前彎）往下擺的時候再順勢站直回來哦！兩邊都可以交替執行。 建議組數：8-10下*2-3組 膝蓋是許多人容易耗損的部位，這並不是多吃保健食品、穿戴護膝就可以解決的問題， 正確的運動方式與習慣，絕對是不可或缺的一環 ，上述簡單的動作也是可以當作保養的一部分，再次提醒已經有明顯

　　 　　大家有沒有膝蓋前側疼痛的經驗呢？尤其是常常跑步或做跳躍動作的人，通常很容易出現膝蓋前側疼痛，偶爾還有僵硬的感覺，嚴重一點還可能影響日常生活甚至無法從事原來的運動。那麼究竟這是怎麼一回事？讓我們繼續往下看吧～ 甚麼是跑者膝？ 　　跑者膝又名 髕骨股骨疼痛症候群（Patellofemoral Syndrome） ，而這個詞 泛指膝蓋前側或是膝蓋骨（髕骨）周圍疼痛 都可以稱做髕骨股骨疼痛症候群，只是比較常發生在跑者身上，所以又稱跑者膝，當然 一般人也可能因其他原因而有此問題 。 　　那麼疼痛怎麼來的？正常的膝蓋骨會隨著動作在股骨的凹槽裡滑動，就像火車行駛的方向是沿著軌道， 當膝蓋骨因為某些原因而脫離原本的軌道時，就會造成膝蓋骨下的 軟骨 跟周邊的組織摩擦 → 軟骨磨損 或是 脂肪墊（膝蓋骨下方）、肌腱、滑膜 發炎 。一旦周圍的組織開始發炎就會產生紅腫熱痛的現象。 　　以下幫大家統整幾個跟 跑者膝 有關的疾病名稱（它們都可能發身在跑者身上）： ＊ 髕骨股骨疼痛症候群 ：上述有提到的，主要是一個膝蓋前側或周圍疼痛的總稱，所以涵蓋的組織比較廣。 ＊ 髕骨軟骨軟化症 ：膝蓋骨下方的軟骨磨損。 ＊ 髂脛束症候群 ：當髂脛束張力異常變高也容易使膝蓋骨脫離原本的軌道。有些人也稱它為跑者膝。（ 膝蓋的痛，髂脛束懂-淺談髂脛束症候群 上篇 ） Patella : 膝蓋骨 (髕骨)，Tibia : 小腿骨 (脛骨) 左圖為正常的膝蓋骨位置，右圖為膝蓋骨偏離原本的位置。 (綠色箭頭: 膝蓋骨偏離方向) 　　接下來的內容主要會 以髕骨股骨疼痛症候群做介紹 ，為了閱讀方便後面會簡稱為 跑者膝 ，但不要忘記它不只發生在跑者身上！ 造成的原因 １．外傷 ：擦撞或意外使膝蓋骨偏離原本的位置。 ２．過度使用 ：常見的原因，尤其是需要 重複性使用 膝蓋的運動（跑步、蹲、跳、爬樓梯），或是 運動強度／運動時間突然增加 ，使膝蓋過度負荷。 ３．不適合的鞋子或訓練技巧 ：不適合的鞋子等同於踩在跟以往不同的地面上，會影響腿部的用力方式或是骨骼排列；同樣的在某些專項運動的訓練若動作有錯或超過你身體的負荷，這些都會間接的增加膝蓋負荷。 ４．下肢骨骼排列異常 ：身體的每個組織都是環環相扣的，因此當某個骨頭的排列有問題時也會連帶影響到周圍的骨頭。（P.S. 跑者膝常發生於女性是因為女性的骨盆較寬，這樣的骨骼排列相

還記得上回我們簡單介紹了一下，究竟什麼是「腦性麻痺」 (延伸閱讀 ： 腦性麻痺是什麼?(上) )，相信大家對於這類的孩子已經有了初步的認識！不僅有不同的成因，每個孩子的表徵也都有所異，另外，孩子們可能不只有肢體上的障礙，由於動作上的困難，進一步也會產生社交與情緒方面的問題。 緊接著上回的腦性麻痺簡介，本文將針對腦性麻痺的個案，繼續更進一步的討論。 我的腦麻孩子，還有機會獨立行走嗎? 在治療室中，這是我最常聽到的問題！ 許多家長在持續努力的復健過程中，見證了孩子的進步與成長，但由於張力等問題，腦性麻痺的孩子也許沒辦法順利在一歲時學會行走，甚至爬行都顯得費力，然而，「移行」的能力是影響孩子是否能獨立的因素之一，我想，作為家長不外乎對於孩子是否能「站起來」、是否能「走路」都相當重視。 圖片來源:https://therapiesforkids.com.au/cerebral-palsy/ 根據研究指出， 粗動作發展里程碑發展的快慢，與腦傷的程度、發展的潛能有關 ，因此粗動作發展里程碑常用來當作預測腦麻兒童能否行走的指標，以下表格幫大家整理了相關年齡、動作、及預後，可供大家參考： 而若以障礙類別來看，以 痙攣型半邊麻痺 與 協調不良型 的兒童行走預後最好，其次則是痙攣型雙邊麻痺兒童，相較之下，痙攣型四肢麻痺及徐動型個案的預後則較不佳。 不僅如此，孩子的預後也受到有無併發症影響，比如關節是否變形、有無其他知覺障礙、有無癲癇等，認知功能也是重要影響因素之一，若孩子的認知功能較為不足，進一步也會使移行功能較難被誘發、教導。 肉毒桿菌是什麼?可以降低張力? 先前提到，有些腦性麻痺的孩子會因為肌肉張力過高，進而難以維持姿勢，移動時也較一般孩子更加耗能，這個時候，心疼孩子的家長們是不是想找方法來協助孩子降低肌肉張力呢? 事實上，降低張力的方法有很多，有非手術性的也有手術性的， 若孩子的肌肉張力較強，建議越早處理越好，以避免未來攣縮的形成 ，而痙攣的嚴重程度與分部也是決定如何處理的主要因素。 其中，「肉毒桿菌」算是較常聽到的介入方法，對於2~6歲的兒童，使用物理治療、肉毒桿菌及支架等，就能給予孩子發展上大大的協助，那麼「肉毒桿菌」又是什麼? 肉毒桿菌是一種神經毒素， 可以抑制痙攣的肌肉，使肌肉達到鬆弛的效果 ，對於腦麻的個案，通常注射後1週內效果即會出現，2~4週時降低張力的效果最明顯，