腦性麻痺是什麼？(下)

還記得上回我們簡單介紹了一下，究竟什麼是「腦性麻痺」(延伸閱讀：腦性麻痺是什麼?(上))，相信大家對於這類的孩子已經有了初步的認識！不僅有不同的成因，每個孩子的表徵也都有所異，另外，孩子們可能不只有肢體上的障礙，由於動作上的困難，進一步也會產生社交與情緒方面的問題。

緊接著上回的腦性麻痺簡介，本文將針對腦性麻痺的個案，繼續更進一步的討論。

我的腦麻孩子，還有機會獨立行走嗎?

在治療室中，這是我最常聽到的問題！

許多家長在持續努力的復健過程中，見證了孩子的進步與成長，但由於張力等問題，腦性麻痺的孩子也許沒辦法順利在一歲時學會行走，甚至爬行都顯得費力，然而，「移行」的能力是影響孩子是否能獨立的因素之一，我想，作為家長不外乎對於孩子是否能「站起來」、是否能「走路」都相當重視。

圖片來源:https://therapiesforkids.com.au/cerebral-palsy/

根據研究指出，粗動作發展里程碑發展的快慢，與腦傷的程度、發展的潛能有關，因此粗動作發展里程碑常用來當作預測腦麻兒童能否行走的指標，以下表格幫大家整理了相關年齡、動作、及預後，可供大家參考：

而若以障礙類別來看，以痙攣型半邊麻痺與協調不良型的兒童行走預後最好，其次則是痙攣型雙邊麻痺兒童，相較之下，痙攣型四肢麻痺及徐動型個案的預後則較不佳。

不僅如此，孩子的預後也受到有無併發症影響，比如關節是否變形、有無其他知覺障礙、有無癲癇等，認知功能也是重要影響因素之一，若孩子的認知功能較為不足，進一步也會使移行功能較難被誘發、教導。

肉毒桿菌是什麼?可以降低張力?

先前提到，有些腦性麻痺的孩子會因為肌肉張力過高，進而難以維持姿勢，移動時也較一般孩子更加耗能，這個時候，心疼孩子的家長們是不是想找方法來協助孩子降低肌肉張力呢?

事實上，降低張力的方法有很多，有非手術性的也有手術性的，若孩子的肌肉張力較強，建議越早處理越好，以避免未來攣縮的形成，而痙攣的嚴重程度與分部也是決定如何處理的主要因素。

其中，「肉毒桿菌」算是較常聽到的介入方法，對於2~6歲的兒童，使用物理治療、肉毒桿菌及支架等，就能給予孩子發展上大大的協助，那麼「肉毒桿菌」又是什麼?

肉毒桿菌是一種神經毒素，可以抑制痙攣的肌肉，使肌肉達到鬆弛的效果，對於腦麻的個案，通常注射後1週內效果即會出現，2~4週時降低張力的效果最明顯，而且通常能維持3~6個月。不過，並不是所有孩子都適合這樣的治療喔！還是需要由醫師加以評估。

在注射肉毒桿後，孩子可能會在局部產生虛弱無力的狀況，比如較容易跌倒，這時候就要多注意孩子的安全了！而在注射完肉毒桿菌也別停下原先的運動訓練，趁肌肉張力較為抑制的時候，應持續進行適度的肌力、動作訓練及伸展，也才更能有效利用肉毒桿菌的效果。

什麼是踝足部支架?

不知道各位是否見過，有先孩子的腳上穿著的不只是鞋子，還多了下肢的踝足部支架AFO，我曾遇過家長們由於美觀的問題，起初沒辦法接受孩子需要穿著AFO，然而這些矯具、支架對於腦麻兒童是有一定的幫助的喔，尤其下肢張力較強的孩子，若總是處於墊腳姿勢，穿著踝固定型AFO可以有效預防踝關節攣縮，此外，學者也指出穿著適當的AFO有助於改善腦麻兒童的步行效率呢！

這邊我先簡單介紹兩種常見的AFO類型，分別是踝固定型AFO與踝活動型AFO：

簡而言之，孩子究竟適合何種輔具、矯具或支架，還是需要根據不同的活動能力而定，但不論何種AFO，都能有效降低孩子行走時的能量消耗喔！

圖片來源:https://braceworks.ca/2016/08/14/devices/lower-limbs/afo/afos-for-kids-with-cerebral-palsy-improve-stability/

看到這邊，各位是否對於腦性麻痺兒童又更加瞭解一些呢?本篇文章對於移行的部分較為著墨，不論是肉毒桿菌或是踝足部支架，都能降低孩子活動時的能量消耗，讓孩子能更順利的進行運動訓練，所以並不是有了肉毒桿菌或支架就可以一勞永逸囉！適度的動作練習才能真的讓孩子習得動作模式！

大家好我是 #仙女編

身為與孩子們共舞的物理治療師，除了當孩子王、培養娃娃兵之外，還希望透過簡單的文字讓大眾更瞭解兒童早療的內容，同時也藉由資訊的分享，使大家能深入認知物理治療能提供的各項協助！