嗨各位~~~前庭的單元又回來了！ 從一開始介紹前庭系統的構造功能( 延伸閱讀： 前庭那件小事 - 疾病篇 )，到 前庭那件小事 - 評估篇 了解如何透過評估釐清症狀、找到問題、蒐集前庭症狀相關的線索，緊接著就是我們的重頭戲啦！我們該從何開始幫助前庭患者呢? 治療最主要的目的就是為了 緩解症狀、改善身體功能 。制定治療計劃之前，我們必須先了解前庭系統的神經恢復機轉為何，就讓我們繼續看下去~ 最重要的治療概念！前庭神經恢復機轉 前庭神經系統的病變通常來自於半規管的問題，症狀常常發展到一定程度後就不再繼續惡化，加上 神經系統的可塑性 ，症狀得以慢慢緩解，而物理治療需要做的目的就是 加速這整個緩解的進程 ，靠甚麼加速呢?         1. 前庭神經細胞復原         在周邊前庭神經發炎時，前庭神經的接受器會暫時失靈，但隨著藥物治療下，功能可慢慢恢復，但研究並沒有針對毛細胞的再生做進一步研究，因此對症狀恢復到底有幾分貢獻目前仍不明。          2. 前庭適應性 (Adaptation) 適應顧名思義就是一個 嘗試 ⇄ 錯誤 (try and error) 不斷調整的過程。 前庭系統的病變常導致左右兩側輸入的感覺訊號不一致， 一邊叫你往東一邊叫你往西， 訊 號混亂 從而造成症狀產生，但 同時大腦也會不斷地針對這樣不一致的訊號傳輸進行修正， 不斷 修正 到我們的人體可以去適應，最終克服。 適應性的應用有 三個原則 ： 1. 提供會 引發症狀 的感覺刺激，才具有意義 2. 要 重複不斷地 進行這樣的刺激，才能重塑大腦 3. 適應的產生具有 專一性 ，簡單來說就是用哪方向的動作刺激，患者就只會對那個方向的所產生的不適免疫，因此 建議刺激可包含各種動作平面，如下圖： 圖片來源： https://www.pinterest.com/pin/58124651425434818/          3. 前庭代償作用 (Substitution) 先前的短文 (延伸閱讀： #Talktalk物理治療- 走路都不太穩，該不會中風了？ )有提到，影響平衡最主要的三大感覺系統為： 視覺、前庭覺以及本體感覺 。

上回我們討論了常見筋膜健康的迷思，還有如何去照顧你的筋膜健康~ 延伸閱讀： 筋膜放鬆好鬆好舒爽？關於筋膜健康的迷思 其中我們提到，要增進筋膜的動作功能，主要需透過 主動的刺激去做訓練 ，才能真正完善筋膜的健康，現在就來看看要如何執行簡單的筋膜訓練吧！ 筋膜訓練的四大原則 我們在第一集中提到了筋膜基本的結構與功能，而訓練的原則就與他的結構功能密不可分。 延伸閱讀： 不用休息也可以走得長遠- 一窺筋膜的世界 1. 張力維持： 張力整合結構 是讓筋膜發揮功能的基礎，而在身體中要維持住張力，就需要靠 良好的呼吸運作 以及 好的核心收縮 ，讓比較偏向穩定功能的肌群先活化，同時讓身體有 良好的空間能活動 ，才能讓大肌肉群能好好收縮做出高強度、爆發力的動作。 2. 動作分離： 從小到大，身邊總有你認為「 肢體較不協 調 」的朋友，你或許看不出個所以然，就只是覺得一個怪。通常不協調的人你去細細觀察他的肢體動作，會發現他的手或腳好像被石膏給綁住一樣，肩膀、手肘、手腕全部都一起移動，導致 動作緩慢、精準度下降 ... 所以要有辦法將你的 骨頭都可以分離做出各自的動作 （簡單來說，當一個部位在移動時，相鄰的另一邊可以保持不動，反之亦然）才能用最有效率的方式做出你最想要的動作。 最常見也是我們人體任何活動都會需要的： 胸肋與骨盆的分離動作 3. 反向力量： 而在做到了動作的分離後，接下來就是更進一步，要 維持張力的情況下做到分離 ，必定就會有兩個反向的力量，像是將 橡皮筋拉緊再彈出去 ，假如在動作時沒有反向力量的支持，要不是失去結構張力，不然就沒有辦法好好產生動作的分離。 4. 從3D到4D（時序性）： 而在做到了前述穩定、分離、反向力量，最後的一塊拼圖就是「 時間差 」，也就是每個肌肉、骨頭產生動作的順序。可能有些人聽過在肌力體能領域，稱為 動力鍊 。因為人體不單純只像是一條橡皮筋，把它兩端固定並拉緊（分離與反向力量）發射出去就好，我們存在在這3D的空間中，任何一個動作都有三平面參與其中，如何根據不同的動作需求， 肌肉按照時間順序一一活化收縮 ，最有效率的傳遞力量，稱作是人體運作的藝術也不為過。 隨時都可以執行的筋膜訓練 而既然筋膜訓練是將人體視為一個整體的訓練方式，那訓練內容一定跟我們人體的自然動作模式，也就是 走、跑、跳、投擲 等相關，筋膜訓練的特性就是多平面、全身性、速度性、多樣性

上一篇 時間與力的威力-淺談壓傷 提到，時間與組織受力是產生壓傷最主要的原因。 因此，為了預防或是改善壓傷，翻身技巧、重心轉移減壓是治療師的技能之一。除此之外，輔具的發展也在壓傷的預防與治療中扮演重要的角色。 若以姿勢去區分，動作機能受損的個案最常被擺在坐姿及躺姿，因此我們也可以將輔具以姿勢分為 坐姿減壓輔具 及 躺姿減壓輔具 ，也就是大家常見的 坐墊 與 床墊 ，其實兩者預防壓傷的方式均大同小異，就讓我們來一探究竟吧！ 壓傷因子中我們可以立即處理的就只有 力與時間 ，因此只要 減少組織受力 或 受力之時間 即可避免壓傷。 地心引力抓不住你，卻能給你壓力與剪力 當我們維持一個姿勢，組織主要會受到兩種力： 壓力 與 剪力 ，時間一久就會產生壓傷。 1. 壓力 ： 單位面積中受到的垂直力（正向力）。 所以藉由國中物理所學： Ｐ（壓力）＝Ｍ（正向力）/Ａ（受力面積） ，我們可以得知施力越大與接觸面積越小，所施加的壓力就會越大。那人在坐或躺時要減少壓力，要不是 降低體重 ，不然就是 增加身體跟物品的接觸面積 。 甲：將水瓶正放於海綿上 乙：將水瓶倒放於海綿上，因為瓶蓋接觸面積變小，海綿受到的壓力＞甲 丙：水瓶正放，但水量一半，因減少了重量，海綿所受的的壓力＜甲 ＊RJ經驗談 ：減少體重其實並非理想選擇，原因是因為體重重的人脂肪多， 坐下或躺下時有厚厚的肥肉（不知道有沒有看過椅子無法完全包覆住身體的個案）形成 最天然的減壓方式 ，完全增加了受力的面積。而體重輕骨瘦如材的個案往往因骨突很明顯，造成受力面積太小，而產生極大的壓力。 因此我們必須設法增加受力面積以減少壓力。 靠著增加 沉入量 (immersion)與 包覆程度 (enveloping)可以增加受力面積，另外也可以將我們坐骨粗隆的壓力分散至兩側的大轉子。 屁股 坐於硬板 沉入量 包覆程度 適形坐墊可達到分散承重位置的作用 紅色箭頭：原本坐姿壓力處 紫色箭頭：分散壓力致雙側大轉子 2.剪力 剪力是一組未對正的力，兩個相反方向卻互相平行的力將物體不同部分拉往相反方向。在人體上是由摩擦力及重力結合造成組織產生拉扯的一個力量。在壓傷