減緩時間與力的威力- 減壓輔具

上一篇時間與力的威力-淺談壓傷 提到，時間與組織受力是產生壓傷最主要的原因。

因此，為了預防或是改善壓傷，翻身技巧、重心轉移減壓是治療師的技能之一。除此之外，輔具的發展也在壓傷的預防與治療中扮演重要的角色。


若以姿勢去區分，動作機能受損的個案最常被擺在坐姿及躺姿，因此我們也可以將輔具以姿勢分為坐姿減壓輔具及躺姿減壓輔具，也就是大家常見的坐墊與床墊，其實兩者預防壓傷的方式均大同小異，就讓我們來一探究竟吧！
壓傷因子中我們可以立即處理的就只有力與時間，因此只要減少組織受力或受力之時間即可避免壓傷。



地心引力抓不住你，卻能給你壓力與剪力

當我們維持一個姿勢，組織主要會受到兩種力：壓力與剪力，時間一久就會產生壓傷。

1. 壓力：

單位面積中受到的垂直力（正向力）。
所以藉由國中物理所學：Ｐ（壓力）＝Ｍ（正向力）/Ａ（受力面積），我們可以得知施力越大與接觸面積越小，所施加的壓力就會越大。那人在坐或躺時要減少壓力，要不是降低體重，不然就是增加身體跟物品的接觸面積。

甲：將水瓶正放於海綿上
乙：將水瓶倒放於海綿上，因為瓶蓋接觸面積變小，海綿受到的壓力＞甲
丙：水瓶正放，但水量一半，因減少了重量，海綿所受的的壓力＜甲

＊RJ經驗談：減少體重其實並非理想選擇，原因是因為體重重的人脂肪多， 坐下或躺下時有厚厚的肥肉（不知道有沒有看過椅子無法完全包覆住身體的個案）形成最天然的減壓方式，完全增加了受力的面積。而體重輕骨瘦如材的個案往往因骨突很明顯，造成受力面積太小，而產生極大的壓力。


因此我們必須設法增加受力面積以減少壓力。
靠著增加沉入量(immersion)與包覆程度(enveloping)可以增加受力面積，另外也可以將我們坐骨粗隆的壓力分散至兩側的大轉子。

屁股

坐於硬板

沉入量

包覆程度

適形坐墊可達到分散承重位置的作用
紅色箭頭：原本坐姿壓力處
紫色箭頭：分散壓力致雙側大轉子

2.剪力

剪力是一組未對正的力，兩個相反方向卻互相平行的力將物體不同部分拉往相反方向。在人體上是由摩擦力及重力結合造成組織產生拉扯的一個力量。在壓傷中，剪力的破壞力是大於壓力的。最常出現在輪椅使用者骨盆前滑的時候。

因姿勢問題，骨盆經常向前滑動，造成坐骨的皮膚或皮下組織與座椅拉扯形成剪力，長時間就會造成壓傷。

＊觀察剪力的小撇步：若壓傷是完整的圓形，該壓傷大多由壓力產生，若為橢圓形，長軸方向大多有受到剪力影響。需要盡可能化解。可透過特殊設計的坐墊套，坐墊材質的變形、或者空中傾倒功能來減少。

了解造成壓傷的兩種主要的力量後，我們就來介紹目前最常見解決壓傷的幾款減壓坐墊。每款都有優缺點，再次提醒朋友們，輔具沒有最好，只有最適合!!

連通管原理：每個管子異體的表面壓力均相等

l.  連通管氣囊型坐墊：透過連通管原理（連通管內壓力均相等）來達到均壓，並透鍋充氣量來調整沈入的程度。

• 優點：抗壓力效果最好。

• 缺點：因感覺像坐在氣球上，坐姿穩定度不佳、須定期檢查充氣量、一顆氣囊破洞，整塊坐墊就會消風。

氣囊空氣互相流通

2.  填充式氣囊坐墊：裝滿許多小肉粽形狀的氣囊組成的坐墊，肉粽互相擠壓滑動，到最終適形並包覆使用者的臀部達到增加接觸面積的效果。

• 優點；不需調整、減壓效果佳、穩定性高。

• 缺點：台灣取得較不易、正常感覺無受損的個案使用容易有異物感。

3. 凝膠型坐墊：透過凝膠材質特性達到變形而增加沉入量，但因為材質的流動性比空氣差許多，無法達到好的包覆，因此凝膠型坐墊通常會搭配一塊適形泡棉（有挖好屁股跟大腿的形狀的泡棉）來達到包覆的效果。

• 優點：抗剪力效果很好，比熱高（升溫慢）、不需調整

• 缺點：很重！！比熱高（坐久變熱後散熱較慢）

4. 泡棉坐墊：泡棉有許多種不同種類，回彈力強的泡棉較穩，回彈力弱的泡棉較有沉入量。適形（挖好屁股跟大腿的形狀）增加包覆程度可提升減壓效果。

＊研究顯示有適型後的泡棉減壓能力較平面泡棉好許多

• 優點：價格相對低、能客製化（價格高）、坐姿平衡穩

• 缺點：減壓效果相對上述低、比熱低。

*進階學習
泡棉密度ＶＳ回彈力

• 密度決定泡棉的重量級耐用性，密度越高越重，耐用程度對高，反之，密度越低越輕，受力久了越容易扁掉。

• 回彈力（堅硬度）有一個專有名詞叫做饒度縮勁力(IFD)，與泡棉的種類及材質有關，這個數值決定泡棉是否容易變形，IFD越大越不容易變形，顧名思義，越穩，但沉入量越差。

同樣密度，不同饒度縮勁力

不同密度，同樣饒度縮勁力

時間是最好的良藥？或許也可能會是慢性殺手

「滴水穿石」道理大家都懂，小小的壓力經過長時間持續不斷，仍然具有強大的威力。而在改善壓傷的方式裡，減少受壓時間，或是定時更換受壓處，可有效改善壓傷。

交替充氣：透過多管水平的塑膠氣管製成的坐墊或床墊，經過交替的充氣與洩氣，減少固定一處的長期受壓。需24小時插電使用，坐墊通常有蓄電能力，需要定時充電。

輪椅姿勢變換：

仰躺功能：由坐姿切換至躺姿，將坐骨壓力轉移至背部，但在坐姿與臥姿轉換時要注意是否造成前滑而導致剪力增加。老人家也喜歡溜滑梯? 令人頭痛的坐姿前滑

空中傾倒功能：同樣將臀部壓力轉移到背部，同時也可有效避免前滑，但無法躺平，與多數人睡姿習慣不同。


減壓輔具真的是輔具界非常大的議題！若深入研究，光一個泡棉就能讀一間研究所了！！在這邊只是皮毛分享，主要還是要透過治療師評估坐姿平衡、感覺動作功能、生活習慣、壓傷風險及減壓能力等等，才能給個案最適合的減壓輔具。
敬請期待這周Talktalk物理治療，將為各位帶來一些小知識，但是可能會有點深，再請斟酌進入啦～～


我是ＲＪ
雙手是我的武器；設計是解決問題的策略。身為物理治療師，在輔具與長照領域中，親自動手執行出所設計策略是我的職責與專業！