「大家都說使用寶寶揹巾時要注意寶寶的姿勢，否則會讓寶寶的腿發育的不好，這是什麼意思呢？」在先前的文章，我們提到過使用揹巾時需要將寶寶擺位在正確姿勢( 延伸閱讀： 你抱對了嗎？寶寶應該怎麼抱 ) ，除了保護寶寶的脊椎外，也是為了支撐寶寶的髖關節喔！那麽⋯所謂的髖關節異常、發展性髖關節發育不全，到底是什麼樣的情況呢？ 圖片來源：https://dontforgetthebubbles.com/diagnosing-ddh/ 什麼是發展性髖關節發育不全 髖關節是一個球及凹窩的關節，球是指股骨(大腿骨)的頭部，凹窩則是骨盆的一部分，又名髖臼，髖關節是連接大腿骨與骨盆之間的重要關節，負責支撐身體與協助力量的傳遞。 圖片來源：https://mobilephysiotherapyclinic.in/perthes-dieases-and-physiotherapy-management/ 而發展性髖關節發育不全，簡單來說，指 股骨頭與髖臼間的不正常排列，廣泛涵蓋了關節不正常發展導致的嬰兒或幼童時期髖關節異常 ，而髖臼發育異常包含髖臼窩過淺或面向不正確的方向等，也就是股骨頭和髖臼之間沒有達到好的穩定性，造成髖關節有不穩定、半脫位或完全脫位。另外， 髖關節的發展多落在出生後到18個月前後，3歲後髖關節的發展就會緩和下來 。 說到這邊，各位家長們是否有些好奇，自己該怎麼檢視寶寶的髖關節有沒有異常、髖關節發育異常的孩子會有什麼表徵呢？首先，我們可以看看寶寶的 髖外展時角度有沒有受限，以及臀部摺痕是否對稱或兩隻腳股骨的長度是否一致 喔！ 圖片來源：https://radiologykey.com/infant-and-pediatric-hip/ 造成發展性髖關節發育不全的原因可能有哪些 會造成發展性髖關節發育不全的原因通常是多重的，如家族史、全身韌帶鬆弛、環境因素、胎位不正等，且根據統計，發展性髖關節發育不全好發於 女孩 ，尤其第一胎孩子，而兩側相較之下，發生在左側的機率又更高一些。此外，出生後的姿勢不良，也會增加髖關節發育異常的風險，所以出生後還是要給予寶寶正確的擺位喔！ 那麼髖臼異常究竟會對孩子造成什麼影響呢？ 當孩子開始行走後，若有一側的髖關節發育不全，走起路來兩邊的 步幅與動作就會不對稱 ，若是雙側髖關節發育不全，還可能會有 鴨步式步態 ，走路便會搖搖晃晃的，此外若髖臼過淺，這

上次提到了運動處方籤是什麼，忘記的朋友歡迎回顧： 運動也有處方籤？（上） 。運動處方就跟吃藥一樣，有規定一天幾次，一次多久，並且建議一週執行幾次的運動，內容包含 運動頻率、運動強度、運動類型及運動時間 四大項，那我們在臨床實務上，除了使用6分鐘行走測試和200公尺行走測試來取得預測值之外，還有什麼方式呢？帶大家來聊聊醫院常用的運動測試！ 醫院最常用—心肺功能運動測試         主要是在治療師或醫師全程監督下，請受測者穿戴特殊器具進行跑步機或腳踏車等活動，不同運動模式可能適合不同類個案（如上圖），運動的同時由電腦進行 血液動力學、氣體相關分析 ，分析結果除了血壓心跳之外還有許多與氣體相關的專業數據，這邊先來解釋一下為何需要進行氣體分析。         每次運動會隨著強度不同而有不同喘的程度，隨著活動強度的改變，每次運動時換氣排出的各種氣體比例可能有所不同，這也會反應了心血管當下的狀態， 畢竟肺循環與體循環最大的目的也是以 交換氣體 為主 。下面幾個數值也可以拿來當運動強度的建議範圍： 最大攝氧量（VO2peak） 每個人每公斤體重可以攝取的最大氧氣量 此數值為常用的預後指標，因為它與心輸出量（Cardiac output）、換氣能力、慢肌纖維等都有直接關聯。 呼吸代償點（RCP） 身體的能量來源由有氧轉成無氧取得 。 此時 無氧呼吸比例提升，乳酸大量產生，肌肉開始疲乏 。 此階段除了呼吸速率快速提升之外， 乳酸堆積的速率已經開始大於身體排出速度 。 換氣閾值（VT） 此時 無氧呼吸開始出現，乳酸濃度開始上升但仍有部分來自有氧代謝 。 此階段 呼出的二氧化碳量開始快速增加，需要靠呼吸速率提升來排出 。 運動強度因人而異，中等強度建議在換氣閾值（VT）至呼吸代償點（RCP）之間，如下圖： 訓練到什麼程度，病人足以應付生活？         一般日常活動強度常以 代謝當量（METs） 來代表。每項家務事、辦公方式甚至娛樂模式都有不同的代謝當量對照，可參考 Compendium of Physical Activities（2011） 所提供之對照表預測每位個案的目標運動總量，什麼是運動總量呢？ 運動總量 = 強度（METs）*時間（分鐘）*頻率（幾次/周）         從上面的公式可以看到總量主要與 時間、頻率、強度相關 ，其中時間、 頻率是指從事這項活動的頻率

  上次我們與大家分享自我放鬆的重要性，以及原則大方向為何（延伸閱讀： 自我滾筒放鬆的原則 ）這次我們就要來直接實戰演練！先從下半身開始，與大家分享幾個一般人常見容易有緊繃的地方，以及如何隨手可得的一顆小球（網球、軟式棒球、筋膜放鬆球...都可以使用）來達到有效的放鬆效果。 腳掌 腳底是我們站立與走路時與地面接觸的部位，長期操勞下難免有些操勞緊繃，這時我們可以沿著腳掌的邊緣（一個倒三角形），找尋比較緊繃的位置去做放鬆。 小腿內側 小腿內側我們可以沿著脛骨內側邊緣往下往後一點，去找到附著在後側的脛後肌，很多在做許多跑動或是走比較久的時候這裡都會比較容易緊繃，輕壓下去就會有很明顯地感覺。 我們可以沿著脛骨從上往下去找到緊繃的地方，用球壓住後輕輕活動腳踝即可。 小腿後側 小腿肚大概是大家最想要放鬆第一名了！小腿後側緊繃時容易形成大家比較不喜歡的蘿蔔腿，這時我們可以沿著小腿肚的弧線，往下找到弧線消失的地方，也就是小腿肌肉與肌腱的交界處。通常是靠近腳踝約1/3的位置。 大腿內側 不論是久坐或久站的生活型態，膝蓋可能都會是容易有問題的部位，藉由讓大腿內側的肌肉稍微活絡放鬆，都能讓膝蓋比較舒服哦！ 我們可以找到大腿靠近膝蓋的內側緣，找到稍微比較緊繃的地方進行放鬆。 大腿前外側 大腿前外側對於常跑步、運動員來說是比較容易產生緊繃的部位，我們可以先摸到骨盆前側凸凸的骨頭，接著把手掌掌跟貼在上面，無名指與小指的部位就是大約我們需要放鬆的地方。 大腿後側 小時候大家一定都測過坐姿體前彎，而很多柔軟度較差的人很容易覺得大腿後側會有緊繃的感覺，這時候我們可以針對臀部與大腿後肌的交界處去放鬆。沿著屁股的弧度找到交界處，並坐在球上放鬆。 臀部 臀肌是我們人體中強而有力的肌肉，也是現代人缺乏訓練的肌肉，那在訓練之前我們也可以先做一點放鬆來鬆動它哦！ 我們可以試著手插腰，食指中指放在骨盆前側凸凸的位置，而大拇指的位置就是我們的放鬆目標啦！通常為臀部的外上側，壓下去也會有明顯的痠痛。 以上就是下肢常見可以進行自我放鬆的地方，每個人身體狀況不同，假如自我進行放鬆後不適並無好轉，請記得尋求專業人員的協助，而不是拼命放鬆哦！ 我是 #動次動編 一名在體育圈打滾的運動物理治療師，喜歡運動更喜歡用運動當作治療介入的手段。相信動作的問題需要靠動作來解決。努力讓這社會更認識物理治療，更了解運動的好，希望大家都能一起

　　 　　相信網球肘應該對大多數有運動的人不陌生吧！看似因為打網球才會有的疾病，其實只要你需長時間使用前臂，例如油漆、木匠或是廚師等等，都有非常大的機率有網球肘。而為何很多人都一直好不了或是重複發生，答案在我們之前寫過的文章，各位可以搭配一起閱讀會吸收更好唷！（文章回顧： 介於好跟沒好之間? 難纏の肌腱炎 ） 何謂網球肘？ 　　首先來認識一下手肘，肘關節是由 肱骨、橈股及尺骨 三塊骨頭組成，而在肱骨的外側有一顆比較突起的位置叫做 外上髁 （也是很多人疼痛的位置）。而前臂的 伸直肌肌腱 會連接在這顆骨突處。所以當我們做出類似 催機車油門的動作 時，前臂的伸直肌就會開始出來工作拉動我們的手掌與手指。在 肌肉收縮的過程中也同時會拉扯到我們剛剛提到的伸直肌肌腱 。 　　當我們需要重複性的使用到前臂的伸直肌時， 伸直肌肌腱或肌肉可能因累積性的疲勞造成微小撕裂 ，最後產生發炎疼痛，這也是為甚麼大家痛的位置都是手肘外側（伸直肌肌腱連接到骨突出的位置）。 改編自https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Arm_Bones.png 成因 　　網球肘最大宗的原因就是 重複性的使用 ，以下為大家整理所有可能的成因： １．過度使用 ：過度使用伸直肌（反手拍的動作）使伸直肌肌腱承受不住多餘的壓力而受損。例如：打網球、壁球、擊劍、舉重、畫家、水管工、打字、切食物...等等。 ２．不適當的動作技巧或使用不適合的球拍／器具 ３．沒有原因 ：有些網球肘並非過度使用造成的，找不出特定原因。 圖片參考: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Roger_Federer_2012_Indian_Wells.jpg 症狀 　　網球肘的疼痛通常都是 慢慢發生 的，並且隨著時間 越來越痛 ，也無明顯的受傷。最容易辨別的方式就是 每當使用完前臂就會更不舒服 ，如上述舉例過的活動（打網球、打字...）。 常見症狀如下： １．手肘外側（伸直肌肌腱到外上髁的位置）疼痛，按壓會更痛 。 ２．抓東西無力 ３．有時候晚上睡覺會疼痛 ４．疼痛可能會往上臂或前臂延伸 診斷方式 　　通常單純的發炎大約會在幾周內復原，若你的疼痛一直持續並且都沒有好轉，就要趕快找醫生做檢查囉！ 　　在就醫時， 有清楚的症狀描述及工作／生活／運動習慣是非常重要的 ，因此在就

「我們家弟弟很厲害餒，他爬沒多久就站起來了！感覺他不太喜歡爬」，看到心肝寶貝站起來的那刻，相信許多家長心中都充滿感動，不過有些寶寶屬於越級打怪的玩家，也許爬行的動作練習不久，就先習得了站立的技能，甚至不喜歡、不再爬行，然而，爬行對發展中的寶寶可是相當重要的喔！讓我們繼續看下去… 圖片來源：https://www.freepik.com/ 什麼？爬行還分兩種？ 是的，爬行還分成「貼地爬」以及「離地爬」，在發展里程碑中，貼地爬會較離地爬早一些出現(延伸閱讀： 真的是大隻雞慢啼嗎? - 認識孩子的發展里程碑 )，寶寶會開始使用手、腳向前推進，慢慢練習交替動作鏈，直到離地爬時， 上下肢肌肉力量逐漸增加，協調能力也逐漸進步 。 所以爬行有那些好處？ 首先，適度、適當的爬行，可以幫助寶寶發展 近端關節的穩定度 ，例如肩關節、髖關節，甚至脊椎穩定度，當寶寶抗重力撐起身體、維持姿勢、啟動動作、協調向前，這些步驟都能夠有效提升寶寶的上下肢、核心肌肉力量，若我們的近端關節能夠有足夠的穩定度、力量，遠端關節，例如手部，也才有穩固的動作基底，讓手部得以靈活的使用！爬行也影響了孩子 髖關節的塑形 ，而這樣的塑形對於未來孩子想要站立、行走更是重要。 圖片來源：https://www.freepik.com/ 不僅如此，爬行是一個需要手腳協調並用的動作，寶寶在爬行時，其實就在練習手腳的協調與雙側的協調喔！爬爬屬於對側動作型態，或稱為交叉動作型態，尤其離地爬，對寶寶的 胼胝體 發展有一定程度的影響！ 那什麼是「胼胝體corpus callosum」呢？簡單來說，胼胝體是 左右腦溝通的橋樑 ，也就是胼胝體將兩個腦半球聯結起來， 不斷的將訊息往返運送，讓左右腦能順利協調、合作。而爬行的過程中會充分刺激胼胝體， 若能有足夠的爬行練習，寶寶的左右腦溝通橋梁也就會更強壯 ，對於孩子那些有趣的遊戲與活動，孩子更能有足夠的協調能力去應付與玩耍。 此外，爬行對於 姿勢控制 的發展中也扮演不可或缺的角色，所謂的姿勢控制，即「 在空間中維持身體排列的能力 」，舉例來說，爬行時為了讓頭頸部、腹部可以穩穩地被撐住，周邊的肌肉群便會協調地彼此合作、收縮，久而久之寶寶的脊椎穩定也就隨著肌肉力量的發展而更加提升，面對之後更加需要抗重力、直立的姿勢、動作，如站立，孩子也能更加輕而易舉完成，並讓身體放在理想的排列上！也就是說，當孩

         處方籤，意即為醫師開立之藥單，在中醫叫做藥方，主要針對個人不同病症開立不同藥品來治療病人症狀，那今天這個運動處方又是什麼呢？         因為動作控制不足而受的傷，最終還是需靠運動來康復。就跟不同藥物針對不同問題一樣，給予運動的制定時，身為治療師的我們也必須針對不同問題及症狀的病人，給予不同強度、頻率的運動，即為「運動處方」。 有些不適不單只靠藥物康復？         部分的慢性疼痛是無法僅靠藥物治療就能痊癒的，甚至有些病症西醫會直接跟你說，吃藥沒什麼太大的作用，很多是 由於肌肉骨骼系統甚至是神經肌肉系統異常導致的問題 ，吃藥或許可以針對急性期有很好的改善，但針對慢性期的長期效益並不大。         有些人可能會說，那吃中藥調息身體總可以完全好起來吧？吃中藥或許可以解決一些由五臟六腑導致的問題，但若搭配運動介入調整姿位筋膜，那內外兼具的治療效果不是更好嗎？何況中醫的治療不僅僅只有吃中藥那麼簡單，針灸治療和解傷也都是中醫治療的一部分，其中的解傷與針灸就和姿位調整及筋膜治療有很大的關聯性， 調養身體不是只要補充足夠的營養素就好， 良好的運動習慣 也很重要 唷！ 制定運動處方前，先了解什麼人可以做運動         關於運動處方，我們先前只有提到有氧運動該如何設計（延伸閱讀： 挑戰心臟的極限？運動處方篇（上） 、 挑戰心臟的極限？運動處方篇 (下) ），今天則來聊點不一樣的，設計運動處方前，我們該先做什麼？         首要任務應該是要先 篩檢病人 ！病人現況是否適合做運動，有沒有任何 不穩定、未處理、未控制、有症狀的 ，只要屬於運動禁忌症，均需禁止運動 ，例如未控制的高血壓糖尿病、不穩定的心絞痛、未處理的三尖瓣閉鎖不全、有症狀的主動脈瓣狹窄。         篩檢出較嚴重的個案加以排除後，下一步就是 了解個案資訊 ，個案在找你運動前有沒有什麼病史，有沒有 骨折病史？手術史？是否有進行化療或放療？是否有慢性病在服藥？ 藥物是否會影響運動進行或運動強度，這些都要特別紀錄，才能協助個案制定更個人化的運動處方唷！         篩檢過並收集了個人資訊之後，再經由治療師或其他專業人員做運動測試， 評估風險及運動不良反應，依據不同風險分級（低、中、高）調整後續運動強度強化的時間點 ，高風險相對需要較多時間觀察，確定症狀沒有不穩定後再來調升強度。

過往腰酸背痛好像都是中老年人的專屬問題，畢竟人到了一定年紀之後就是慢慢開始退化...但近年來好像不論年紀為何， 大家多少都有些緊繃痠痛的問題 ，也進一步可以看到各式各樣的 保健身體的工具、保健食品、服務 等等，今天就要來跟大家介紹一個不求人的保健身體方式，也就是 自我滾筒（筋膜）放鬆 。 為什麼要做滾筒放鬆？ 從整天待在沙發上的宅宅，到奔馳運動場上的運動員，每個人都想要身體舒舒服服地過生活，而我們總會因為 日常生活的各種姿勢、動作習慣，讓身體漸漸被塑型 ，也就是每個人都有自己「 比較常使用或操勞的肌肉、關節們 」以及「 比較少使用或陌生的肌肉、關節們 」。 這時，疲勞與痠痛就會漸漸地累積，假如 剛好你的生活又充滿不健康的元素 ，像是 晚睡熬夜、三餐不定時、營養攝取不均衡、不愛運動、有不良嗜好 ...這些種種因素將會更容易導致身體覺得緊繃疲勞，那除了改善這些不好的生活習慣，我們可以藉由自行操作滾筒放鬆，來幫助身體的肌肉、筋膜等組織中的水分、張力回復相對平衡均勻，促進身體循環、改善身體沉重疲勞之感，進一步讓身體在日常生活中顯得更輕鬆。 created by Racool_studio - www.freepik.com 我不能只伸展就好嗎？ 很多人當感覺到身體有緊繃卡卡時，第一個聯想到的就是伸展緊繃的地方，感覺拉一拉好像就放鬆沒事了。但有時我們會發現， 伸展的效果好像無法維持太久 ，甚至有時候會 越拉越緊 的感覺... 可以試著想像一條 中間打了一個結的橡皮筋 ，假如我們將橡皮筋的兩端往兩邊拉緊，就會發現雖然整體長度增加，中間的結卻越來越緊，這個結就像是我們身體中比較緊繃的地方，正是為甚麼有時伸展沒有正面效果，反而弄巧成拙。 所以這時我們可以利用滾筒按壓的力量，配合肌肉筋膜的組織特性，讓身體一些緊繃的部位可以被慢慢放鬆，真正把「結」給解開。  created by freepik - www.freepik.com 可以利用哪些工具？ 俗話說「工欲善其事，必先利其器」很多人都覺得，身體痠痛這種事，一定要買昂貴的按摩椅，或是到外面去給人全身按過一輪才舒服，但其實 隨手可得的網球、軟式棒球 ，到價格不貴的 按摩球、滾筒 ，都是自己操作筋膜放鬆的好工具。而放鬆工具的軟硬程度也是我們評量的重點，假如你是身體硬梆梆或是非常怕痛的人，那你可能就要選用材質稍微較軟的工具哦！相對的假如

 　　 　　相信不少人有過腰痛甚至延伸到臀部或腳的疼痛，大部分都會診斷為椎間盤突出或是坐骨神經的問題，不過你知道有部分比例的下背痛可能源自於薦髂關節的失能喔！尤其是懷孕或剛生產的女性最容易有這類情況，那麼薦髂關節失能究竟是甚麼？又該如何處理？我們繼續看下去吧～ 甚麼是薦髂關節失能？ 　　首先來了解一下甚麼是 薦髂關節 ，顧名思義就是 薦椎與髂骨的連接處 就是薦髂關節，而薦椎與髂骨看似黏在一起，但它們之間還是可以產生小幅度的動作（也就是髂骨會相對薦椎產生滑動，或是薦椎相對髂骨產生滑動）。而薦髂關節的功能就是 吸收來自上半身或下半身的壓力 ，另外關節周圍有強壯的韌帶及肌肉包覆，可以幫忙穩定關節、吸收壓力！ 　　當薦髂關節的活動度因某些原因受到影響（ 活動太多或活動太少 ）或是兩邊 薦髂關節受力不平均 時， 薦髂關節的功能無法正常發揮，也就是我們說的薦髂關節失能 ，這時候可能還不會引發疼痛，但長期下來薦髂關節可能 產生發炎反應，接著演變成薦髂關節炎 ，這時候明顯的疼痛或僵硬就會出現。 紅色圈圈處為薦髂關節 哪些人需要注意？ 　　薦髂關節失能大多發生於 年輕或中年女性 ，尤其是 懷孕 或 剛生產 的女性，以下幫大家總整理一些高風險的因子： １．步態問題 ：也就是走路有問題，很多人可能有先天性的 長短腳 或是 脊椎側彎 導致走路時薦髂關節承受的壓力不平均。 ２．懷孕／剛生產 ：由於懷孕整個重量上升加上賀爾蒙的影響，女性的 薦髂關節會變得比較鬆 ，在穩定性不足又要承重寶寶的情況下，非常容易發生薦髂關節失能。甚至一些女性在生產後一段時間薦髂關節還是鬆的！ ３．意外受傷 ：受到撞擊或是 跌倒 直接傷到薦髂關節。 ４．重複性的活動 ：需要跑走的運動、長期搬重物或是 久坐久站 ，這些活動容易使薦髂關節受力不平均。 ５．下背手術 ：有一些患者因為腰椎問題可能會進行 融合手術 ，而術後容易發生薦髂關節壓力不平衡的問題。 Ｐ.Ｓ.另外也有很多薦髂關節疼痛的人是找不到原因的！ 有哪些症狀？ １．下背痛 ：鈍痛或痠痛，通常只有一邊有症狀，少數會出現兩邊。 ２．疼痛蔓延到髖關節、臀部或鼠蹊部 ３．類似坐骨神經痛的症狀 ：臀部延伸到大腿有發熱、刺痛、麻的感覺。 ４．僵硬 ：髖關節及腰椎的活動度受限，難以彎腰或爬樓梯。 ５．慢跑、爬樓梯或將重量壓在某一隻腳上時，疼痛會加重 。 ６．關節不穩 ：在走路或