上次提到了運動處方籤是什麼，忘記的朋友歡迎回顧：運動也有處方籤？（上）。運動處方就跟吃藥一樣，有規定一天幾次，一次多久，並且建議一週執行幾次的運動，內容包含運動頻率、運動強度、運動類型及運動時間四大項，那我們在臨床實務上，除了使用6分鐘行走測試和200公尺行走測試來取得預測值之外，還有什麼方式呢？帶大家來聊聊醫院常用的運動測試！
醫院最常用—心肺功能運動測試
主要是在治療師或醫師全程監督下，請受測者穿戴特殊器具進行跑步機或腳踏車等活動，不同運動模式可能適合不同類個案（如上圖），運動的同時由電腦進行血液動力學、氣體相關分析，分析結果除了血壓心跳之外還有許多與氣體相關的專業數據，這邊先來解釋一下為何需要進行氣體分析。
每次運動會隨著強度不同而有不同喘的程度，隨著活動強度的改變，每次運動時換氣排出的各種氣體比例可能有所不同，這也會反應了心血管當下的狀態，畢竟肺循環與體循環最大的目的也是以交換氣體為主。下面幾個數值也可以拿來當運動強度的建議範圍：
- 最大攝氧量（VO2peak）
- 每個人每公斤體重可以攝取的最大氧氣量
- 此數值為常用的預後指標，因為它與心輸出量（Cardiac output）、換氣能力、慢肌纖維等都有直接關聯。
- 呼吸代償點（RCP）
- 身體的能量來源由有氧轉成無氧取得。
- 此時無氧呼吸比例提升，乳酸大量產生，肌肉開始疲乏。
- 此階段除了呼吸速率快速提升之外，乳酸堆積的速率已經開始大於身體排出速度。
- 換氣閾值（VT）
- 此時無氧呼吸開始出現，乳酸濃度開始上升但仍有部分來自有氧代謝。
- 此階段呼出的二氧化碳量開始快速增加，需要靠呼吸速率提升來排出。
運動強度因人而異，中等強度建議在換氣閾值（VT）至呼吸代償點（RCP）之間，如下圖：
訓練到什麼程度，病人足以應付生活？
一般日常活動強度常以代謝當量（METs）來代表。每項家務事、辦公方式甚至娛樂模式都有不同的代謝當量對照，可參考Compendium of Physical Activities（2011）所提供之對照表預測每位個案的目標運動總量，什麼是運動總量呢？
運動總量 = 強度（METs）*時間（分鐘）*頻率（幾次/周）
從上面的公式可以看到總量主要與時間、頻率、強度相關，其中時間、頻率是指從事這項活動的頻率，例如每週幾次，時間則是指每次這項活動會執行多久，可以紀錄平均時間，而強度則是指代謝當量，主要與心肺耐力、肌力等等表現相關，強度會隨著病人表現的不同而有不同，例如同樣是跑步，但衝刺跑與慢跑的強度，當然是以衝刺跑較強，下面我們來看個例子
舉例來說：
一位實習生每天早上會賴床，因為常常睡過頭所以每次都要衝刺跑去捷運站搭捷運，跑去捷運到進捷運車廂需要10分鐘，平日一到五都是這個模式，每天因為在醫院實習太累，回家只會花1.5小時讀書準備電腦作業及報告，週末兩天雖然想去打籃球卻因為平日太累不想動，因此只和女朋友一起在家看電影約3小時，趁著週末洗曬衣服（5分鐘）。
請問大家這位可憐實習生的目標運動總量是多少呢？
衝刺跑追捷運：11(METs)*10(min)*5(/wks)=550
讀書寫報告：1.5*90*5=675
看電影：1.5*180*2=540
洗&曬衣服：4*5*1=20
———————運動總量為1785———————
當然計算出來的結果會隨著個案生活習慣改變了而需重新調整，那麼調整到底要調整多少才算剛好呢？讓我們往下讀下去！
什麼時候適合把運動強度做調整？
運動強度是治療師替個案設定的處方，要調整強度，前提是要個案已經適應現在的運動頻率，達到了運動維持期且病情穩定，同時在運動時的生命徵象反應逐漸趨緩，例如心跳在運動時無明顯變化，無法達到中等甚至高強度運動訓練，則可以考慮增強運動總量囉！
增強總量到底要增強多少呢？
- 最多一次調整2個變數
- 強度、頻率及時間擇一到二個變化即可
- 一週最多增加目標總量的10-15%
- 建議把總量調整在一次進展10-15%即可，以免個案無法負荷
- 目標總量：1785
- 下次進步的量為179～268（10～15%）
- 現在運動總量：4.5*30*5=675
- 預計調整後的總量：854～943
- 調整變數
- 若調整強度為6METs，則總量會是6*30*5=900，剛好落在預計區間
- 因此下週起預計可以將實習生的運動強度調整成6METs的運動強度！
———————以上為案例分享———————
繼前篇了解運動處方的內容及設計後，針對總量上的調整，何時需調整運動？要調整成什麼樣子？相信治療師與個案們會更有想法，身為個案的大家也更清楚知道，心肺治療師不是只會無腦執行運動，每一次的運動強度都是經過精密的計算、嚴格控管得到的，若是身為個案的你/妳對於運動目標有不同的想法，也歡迎跟治療師溝通，打造一個更適合自己的運動計畫唷！
大家好， 我是 #9949編
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