在這個壓力山大的時代，相信不少人都有過肩頸痠痛甚至頸椎的神經壓迫導致手麻的症狀。你或許也很熟悉熱敷、電療、拉脖子這些治療，但又是否覺得做了好久都沒有用？症狀甚至越來越嚴重呢？又或是在重訓時，每當手要高舉過肩時，常感覺到肩頸到手臂一帶特別不舒服但又說不上來？這些都有可能是所謂的＂胸廓出口症候群＂所引起。如果你也曾有手臂麻木、肩頸附近疼痛，不妨來認識一下這位陌生人吧～ 甚麼是胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndromes, TOC） ？ 　　所謂的＂ 胸廓出口 ＂是指後側脊椎骨、第一肋骨及胸骨作為界線劃分出像三角形的區域。在這區域中有三個空間容易 產生神經血管的損傷 ，包含 斜角三角形、鎖骨下空間和胸小肌空間 ，而神經血管會穿梭在這些空間中，可以想像神經血管是河道，而這三個空間像是橋梁一樣橫跨在河道上。 　　當今天橋梁（ 胸廓出口 ）發生崩塌或是位置改變使得河道（ 神經血管 ）阻塞（ 壓迫 ），那麼就會開始出現症狀。我們可以說發生在上述三個區域的神經血管損傷統稱為胸廓出口症候群。那以下再為各位分別介紹這三區的不同。　　 １． 斜角三角形 ：最常發生損傷的位置。由斜角肌與第一肋骨包圍成三角形，中間有 臂神經叢通過 （此區較常壓迫到的組織），另外還有 鎖骨下動脈 與 鎖骨下靜脈 通過此區。 好發原因：先天性的骨頭異常，例如 頸肋 （最後一節頸椎多長出的肋骨壓迫到神經血管）。 ２． 鎖骨下空間 ：鎖骨與第一肋骨包圍的空間。同樣有臂神經叢、鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈通過此區。較常壓迫到鎖骨下靜脈。 ３． 胸小肌空間 ：由胸小肌與胸腔壁前後包圍成的空間。中間也有臂神經叢、鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈通過。而此區同斜角三角形，也是常發生神經血管壓迫的位置。 容易發身在哪種人及哪種情況下？ 　　簡單來說，胸廓出口症候群就是指 神經血管被壓迫而產生症狀 。誰壓迫到神經血管？就是上面提到的由骨頭與肌肉形成的空間可能因為先天因素、外傷、重複性的活動導致這個空間變狹窄而壓迫到我們的神經血管。接下來讓我們一一了解哪些狀況是高風險吧！ １． 骨頭異常 ：上述提到的頸肋。（常發生於女性） ２． 肌肉異常 ：先天性的肌肉異常增生，像是多餘的斜角肌可能重複附著在原本斜角肌的位置而導致神經血管通過的空間變狹窄。另外也有後天造成的，例如 舉重選手可能因訓練使斜角肌或胸小肌的肌肉較肥厚或是

  讓我們來延續上一段對話： 「欸 你家小孩是不是手腳不協調呀？」 「啊你怎麼知道我家小孩不協調？ 是看到甚麼讓你有這樣的感覺啊？」        到底是甚麼原因讓我們會產生這樣的感覺，覺得自己孩子不協調？是看到了甚麼怪異舉動？確實如此！看到甚麼奇怪的地方、觀察到甚麼動作異常是我們治療師在評估協調動作時，首要先發現的部分，協調障礙在神經性疾患的人身上，從走路姿勢上就可以明顯發現與常人的不同，可能會走得歪七扭八、會走小碎步、動不動就會絆到腳跌倒。         這些是從比較大的動作上來看，那如果從小動作觀察，你可能會發現，光是對你比一個OK的手勢，對病人來說都是一個挑戰。這時候閱讀這篇文章的你可能會覺得，我又沒有鷹眼，有時候根本觀察不到太細微的東西，那我該從何得知我身邊的人有協調障礙？來來來，標準化測試扺加啦~ 首要的評估 ─ 身體功能上的損傷 協調障礙中幾個較常見的症狀，不外乎就是辯距不良、姿勢控制異常、運動失調、輪替不能等，以下會一一介紹每種症狀常見的臨床測試方法。 1. 辨距不良 手指─鼻子測試 (finger-nose test)           請病人食指指尖摸著自己鼻頭，再將手伸直往前摸到治療師手指，反覆來回進行，越快越好，看看病人可以在15秒內重複摸幾次。           若是在過程中有摸得 超過目標物的情況 (Hypermetria) ，或 不到目標物即停 (Hypometria) ，都算是 辨 距不良(Dysmetria) 的一種，都為陽性反應(positive)。 腳跟─脛骨測試 (heel on shin test)            在受測者躺著的情況下，讓受測者的腳跟，先摸到另外一隻腳的外踝，再往 上沿著小腿滑向膝蓋，重複來回，在時間內做的越快越好，看病人在15秒內可以重複來回做幾次。 若在過程中像上面的測試一樣，有超過目標物或不到目標物就停的狀況，都是屬於陽性反應(positive)。   2. 姿勢控制異常          受測者維持直立站姿的情況下，讓受測者拿著重物，維持靜態站姿平衡時，受測者如果有 姿勢性震顫 (positional tremor) 的現象出現，即為陽性反應 (positive)。 3. 運動失調     回顧一下上次的影片，從影片中可以發現，運動失調 常見走路的時候是 沒有節奏性 的，很容易用腳跟或是

前期提要 ： 肩頸痠痛不曾好過？關於脖子的小秘密 上次我們談到頸椎在人體中扮演的重要角色，其中「 穩定 」與「 相對動作 」格外重要，而現代文明習慣長時間盯著手機、電腦，讓我們的脖子相對很少活動，進一步感到脖子僵硬、肩頸痠痛，甚至惡化成各種煩人的疾病， 輕則不定時落枕 ， 重則頸部神經壓迫、頸椎長出骨刺 … 如何保養自己的脖子就成了我們一個重要的身體課題。 轉動脖子咖咖聲好舒爽？ 　　不知道大家平常覺得脖子緊緊卡卡時都怎麼處理呢？是不是有時候 轉一轉出現咖咖聲 後，就覺得好像變鬆了？究竟是怎麼回事？ 活動關節會產生聲音有很多種原因，像是 骨頭與骨頭之間氣泡因為活動而擠壓出產生的聲音 ，或是 肌腱滑過去骨頭表面也容易會有聲音 ，沒有伴隨疼痛或不適這些都屬於正常的生理現象，雖然我們都覺得那是卡住的關節被我們鬆開的聲音，只要轉動脖子的時候聽到那個咖咖聲，好像就覺得脖子輕鬆多了呢！ 　　但事實上， 光靠自己轉動脖子是無法鬆開緊繃的頸椎 ，可以試著想像在彎曲或扭轉一根樹枝時，最先斷裂或產生形變的部位應該是最薄弱的位置，也就是說外力會較容易在較弱的部位（也等於活動較多或較鬆的關節）被釋放出來，也就是雖然當下感覺好像變輕鬆了， 但那只是原本就較鬆的關節被弄得更鬆 ，但真正卡住的關節卻沒有任何改變，導致過了不久肩頸僵硬的感覺又回來了  　　那你想說一直咖咖聲會不會哪天轉過去就 椎間盤突出或是轉不回來 ？嗯或許不會，但假如一直以來在 活動頸部時都伴隨著肩頸痠痛 ，那你應該要尋求專業醫療人員的幫助，讓我們評估問題找到源頭才是根本之道。 如何用簡單的動作保持你的頸椎健康 　　在你肩頸僵硬與緊繃產生更嚴重的問題之前，我們日常可以利用一些簡單的活動來幫你維持頸部健康。  　　評估即治療，我們可以利用上次檢查自己的動作， 試著更要求動作的品質 ，確保在動脖子往不同方向時，能完全不讓其餘身體部位產生動作，亦或是其他身體部位活動時，脖子在這空間中能不被牽著走，達到相對穩定的作用。 來複習一下這些動作吧~ 這些動作對你來說太無聊、太簡單？可以試試綜合三平面的動作一起動動看 1. 對側旋轉與側彎 我們用右手帶出胸口往左側彎，左手帶出胸口往右旋轉，讓側彎與旋轉往不同的方向，而脖子一樣保持在中間不動，給予頸椎一點不同的活動刺激。 2. 同側旋轉與側彎 接著用右手帶出胸口向左側彎，左手帶出胸口向左旋轉，

回顧上個月的文章，我們知道無障礙設涵蓋在通用設計當中。宗旨是讓少數人也可以享有應得的權利，今天我們再更詳細地進到無障礙的領域裡。 仔細觀察，任何一件事我們都能想想他是否有無障礙的設計，最常看到的不外乎就是生活中的移動路線，但事實上許多 網站也可以提供無障礙的設計 ，提供視障者一個友善預覽網頁的環境。 無障礙網站 -遵守這4個原則12個指引 原則一、可感知 指引一(替代文字) ：為任何非文字的內容提供相等意義的替代文字，使這些內容能依人們的需求，轉變成大字版、點字、語音、符號或簡化過的語言等不同型態 指引二(時序媒體) ：針對時序媒體提供替代內容 指引三(可調適) ：建立能以不同方式（例如簡化的版面）呈現，而仍不會喪失資訊或結構的內容 指引四(可辨識) ：讓使用者能更容易地看見及聽到內容、區分前景和背景 原則二、可操作 指引五(鍵盤可操作) ：讓所有的功能都能透過鍵盤使用 指引六(充足時間) ：提供使用者充分的時間來閱讀及使用內容 指引七(防痙攣) ：不要用任何已知會引發痙攣的方式來設計內容 指引八(可導覽) ：提供協助使用者導覽、尋找內容及判斷所在的方法 原則三、可理解 指引九(可讀性) ：讓文字內容可讀並可理解 指引十(可預期性) ：讓網頁以可預期的方式來呈現及運作 指引十一(輸入協助) ：幫助使用者避開及更正錯誤 原則四、穩健性 指引十二(相容性) ：針對目前及未來的使用者代理與輔助科技，最大化其相容性 詳細可參考 https://accessibility.ncc.gov.tw/Accessible/Detail/140?Category=46 其中令小編感到最細心的是第七指引，許多身心障礙者會因為受到某些特定的刺激而引發張力，而閃光很常是刺激的來源，因此無障礙網站中，會避免單一元件一秒內閃爍超過三次。 網站的無障礙可能比較冷門，但若講到建築或通道的無障礙，大家可能就比較有概念了。 基本上空間的無障礙可以分成兩種，一種是 公共建築無障礙 ，另一種是 居家環境無障礙 。 兩者最大的差異就在於 是否須遵照法規 。 公共建築無障礙 需要遵照著 「 建築物無障礙設施設計規範 」（點我超連結） ，詳細規定每個空間的設計，扶手多高、多長、多粗，斜坡斜率、長度，門的寬度、形式、門把高度…在這裡講法規各位鐵定會睡著。若有機會再以talk的形式一點一點呈現吧。 讓我舉個例子，