胸廓出口症候群 - 意想不到的手麻、肩頸疼痛？（上）

 

　　在這個壓力山大的時代，相信不少人都有過肩頸痠痛甚至頸椎的神經壓迫導致手麻的症狀。你或許也很熟悉熱敷、電療、拉脖子這些治療，但又是否覺得做了好久都沒有用？症狀甚至越來越嚴重呢？又或是在重訓時，每當手要高舉過肩時，常感覺到肩頸到手臂一帶特別不舒服但又說不上來？這些都有可能是所謂的＂胸廓出口症候群＂所引起。如果你也曾有手臂麻木、肩頸附近疼痛，不妨來認識一下這位陌生人吧～

甚麼是胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndromes, TOC）？

　　所謂的＂胸廓出口＂是指後側脊椎骨、第一肋骨及胸骨作為界線劃分出像三角形的區域。在這區域中有三個空間容易產生神經血管的損傷，包含斜角三角形、鎖骨下空間和胸小肌空間，而神經血管會穿梭在這些空間中，可以想像神經血管是河道，而這三個空間像是橋梁一樣橫跨在河道上。

　　當今天橋梁（胸廓出口）發生崩塌或是位置改變使得河道（神經血管）阻塞（壓迫），那麼就會開始出現症狀。我們可以說發生在上述三個區域的神經血管損傷統稱為胸廓出口症候群。那以下再為各位分別介紹這三區的不同。　　

１．斜角三角形：最常發生損傷的位置。由斜角肌與第一肋骨包圍成三角形，中間有臂神經叢通過（此區較常壓迫到的組織），另外還有鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈通過此區。

好發原因：先天性的骨頭異常，例如頸肋（最後一節頸椎多長出的肋骨壓迫到神經血管）。

２．鎖骨下空間：鎖骨與第一肋骨包圍的空間。同樣有臂神經叢、鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈通過此區。較常壓迫到鎖骨下靜脈。

３．胸小肌空間：由胸小肌與胸腔壁前後包圍成的空間。中間也有臂神經叢、鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈通過。而此區同斜角三角形，也是常發生神經血管壓迫的位置。

容易發身在哪種人及哪種情況下？

　　簡單來說，胸廓出口症候群就是指神經血管被壓迫而產生症狀。誰壓迫到神經血管？就是上面提到的由骨頭與肌肉形成的空間可能因為先天因素、外傷、重複性的活動導致這個空間變狹窄而壓迫到我們的神經血管。接下來讓我們一一了解哪些狀況是高風險吧！

１．骨頭異常：上述提到的頸肋。（常發生於女性）

２．肌肉異常：先天性的肌肉異常增生，像是多餘的斜角肌可能重複附著在原本斜角肌的位置而導致神經血管通過的空間變狹窄。另外也有後天造成的，例如舉重選手可能因訓練使斜角肌或胸小肌的肌肉較肥厚或是太緊繃，也會壓迫到神經血管。

３．外傷：尤其是車禍使頸椎承受巨大的傷害，此時可能影響到骨頭與肌肉的位置，讓原本的空間變狹窄。

４．重複性的活動：需要將手高舉過肩的工作（例：搬運工人）以及長期會用到手部動作的運動員（像是投球或游泳）。

５．姿勢不良：尤其長時間使用手機電腦的現代人。通常會呈現頭往前（越看越近）、肩膀下壓的姿勢，容易讓脖子前側緊繃及壓縮到神經血管的空間。

６．其他因素：睡眠問題、懷孕、上胸或手臂附近有腫瘤。

有哪些可觀察的症狀？

　　症狀的部分我們會再分成３類介紹，還記得上面有提到被壓迫到的組織包含神經、動脈與靜脈。這三者也扮演著不同角色，因此當他們受傷時也會有不同的症狀及呈現方式。所以當你出現症狀時，可以先從症狀來簡單的了解自己可能受傷的組織。當然有時候不一定只剛好壓迫到一種組織，這時的症狀就會更複雜多變，所以在診斷方面還是要交由專業人員判斷唷！

　　以下根據受損的組織分為神經性胸廓出口症候群、靜脈性胸廓出口症候群及動脈性胸廓出口症候群。大多的症狀皆發生在肩頸到手指一帶。

　　此篇主要為各位簡介胸廓出口症候群、好發對象及症狀分類。下篇再討論診斷方式、預防及物理治療能幫上甚麼忙喔～敬請期待！

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