腦傷大解密時間又到了！         先前的文章( 腦傷大解密 - 撞到頭這麼嚴重?! )已經解釋了許多關於腦傷的知識，包含了可能的症狀、迷思以及物理治療與腦傷的關係，而今天！則是要細說 細說 物理治療如何藉由評估得知腦傷患者的狀況 ，物理治療又該如何針對腦傷患者給予他們所需要的協助呢? 就讓我們繼續看下去~~~ 那些關於腦傷的評估       1. 病史及醫學影像診斷 醫學影像：          通常會透過 斷層掃描 ，例如電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)，了解腦部組織受損的位置並 結合理學檢查 找出患者的主要問題。若患者有瀰漫性腦傷( 參考：腦傷大解密 - 撞到頭這麼嚴重?! )或腦缺氧等問題，則可能在使用它類檢查，如正子攝影(PET)、功能性核磁造影(fMRI)等儀器進行檢查。針對昏迷狀態的檢查，則可使用腦波變化判斷昏迷程度，並評估預後狀況。 葛拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale)：           用來判斷腦傷嚴重程度最普及的量表，依據眼睛(eyes, E)、肢體動作(motor, M)與語言(verbal, V)來評分，藉由圖上所示進行三種反應的評估，最後總分為三者加總，依總分可將嚴重程度分三種：輕微、中度、重度。              輕度腦傷： GCS  ≧ 13。患者可能有發生腦震盪，但創傷後失憶通常小於1小時，沒有昏迷及神經損傷，影像檢查也沒有任何發現，預後相當良好，但可能會有腦震盪症候群，意味著患者可能有嘔吐、頭暈、注意力分散或記憶力不好等情形           中度腦傷： 12 ≧  GCS  ≧9。通常創傷後失意期間介於1~24小時，但沒有昏迷現象，不過 情緒可能較容易躁動，也可能會昏睡，神經可能有永久性缺損或障礙           重度腦傷： GCS  ≦8。通常患者昏迷時間超過6小時，且預後狀況不佳，死亡率也較高 神經學檢查：           常常看到電影裡，醫師進行檢查會用光線照射眼球，確認瞳孔反射(如下圖)，這也是神 經學檢查的其中一部份，另外也可以透過偵測顱內壓( 參考連結：爐內鴨顱內壓? )評估是否需引流手術、顱骨切除手術等處理，這些也會影響物理治療師在進行治療時，運動強度及姿勢擺位的選

    小樹在生長的過程中，樹幹旁都會需要架著架子，好讓樹幹可以順順的長「正」，至少不會因為越來越歪而倒掉。而在人類上，有些 先天性疾病的嬰兒 在成長的過程中，容易會有 不正常的肌肉張力 ，這時我們就可以利用擺位的技巧，協助嬰兒們乖乖長大；而在一些像是 中風或是一些神經系統疾病的成年人 ，對於控制自己的身體是非常艱難的一件事情，這時候藉由靜態姿勢的擺位，就可以讓個案維持在相對正中的姿勢，避免更多 關節變形 或是 肌肉癴縮 。 坐姿擺位 　　發展過程中嬰兒從趴著抬頭開始有了對抗重力的動作從翻身→坐起→站立，一步一步的肌肉骨骼因為抗重力以及其他活動動機而慢慢發展起來。神經系統的成熟，骨骼肌肉的健全， 讓我們可以控制自己的肌肉來維持自己身體想擺的位置 ，也就是我們所謂的 「姿勢」 。 　　 擺位 就是協助維持姿勢，盡可能達到 3S ， 穩定 (Stable) 、 支撐 (Support) 、 對稱 (symmetric) 。維持姿勢聽起來不是一件困難的事，但對腦性麻痺、中風等等神經肌肉系統出現問題的患者來說其實無比困難。 　　今天來討論日常生活較常見，使用最多的功能性姿勢， 坐姿擺位的基本重點 1.       由骨盆開始： 　　　畢竟 坐姿的地基就是骨盆 ，好比蓋房子的地基，以及樹木的樹幹。骨盆正了，再擺軀幹，最後擺頭，近端穩定遠端肢體才能產生動作，這也是為什麼最近核心運動如此受到重視。 2 .       HoSoPoA (Head over shoulder over pelvis over axis)： 　　　 頭墊基於肩膀墊基於骨盆墊基於輪椅後輪軸心 ， 更細一點可以說耳朵、肩膀、 大轉子(大腿外側最上方最突的那個骨突出) 在 同一條線上 ，與地面垂直，但對一個需要擺位的個案，或是 關節已經變形的個案 來說，擺成完全正的機會很低， HoSoPoA 只是目標 。 →經過治療師評估，若變形已經完全僵硬了，原則就是支撐就好，若是肌肉無力造成的變形，靠著擺位將身體擺到最接近正的姿勢，避免脊椎歪到壓迫內臟產生生理上的影響。 雙手自然下垂中指指間對到輪椅後輪的軸心，是自推輪椅較理想且省力的位置，因此 HoSoPoA 的 A 代表的是 輪椅後輪軸心 。 3.       骨盆

         我們或多或少都有過肩膀不舒服的經驗， 有些是因為運動傷害或意外撞擊等造成， 但有些時候, 我們好像沒有發生甚麼事情， 卻可能在突然某個高舉過頭或伸手拿東西的動作， 肩膀卻隱隱地傳來不舒服， 究竟花生省魔術呢？ 肩膀大剖析：原來肩膀不是只有肩膀？     肩膀最重要的構造當然是我們上手臂的 肱骨 與 肩胛骨 所形成的 盂肱關節 ，但它的左鄰右舍卻是成就肩膀活動的重要功臣： 鎖骨 ：幫助肩膀在往上抬時藉由旋轉來幫忙 胸椎 ：當我們把手往前舉到耳朵旁邊時， 胸椎就會往 後伸 + 對側旋轉 + 側彎 來幫忙 肋骨 ：肩胛骨在肋骨上的滑動讓我們的肩膀更為靈活，著名的肩胛肱骨節律 (Scapulohumeral rhythm) 就是指手上抬的角度範圍，其中2/3角度由盂肱關節提供，另外1/3由肩胛骨在肋骨上的滑動所提供（當然還有前面提到鎖骨也有幫忙一些） 肩膀的生死之交：胸椎     而在其中胸椎就像是我們肩膀活動的地基，有適當的胸椎活動，才能幫助肩膀順暢的活動 我們都知道 胸椎它能活動方向有三個面向， 彎曲與伸直 、 側彎 、 旋轉     當胸椎失去任一方向的活動度， 你的胸椎就有可能呈現卡住的狀況囉，當胸椎沒辦法幫助肩膀來活動，身體就會很聰明用其他關節來代償來幫忙，但久了之後就有可能造成來幫忙的關節使用過度，造成不只是肩膀不舒服可能到附近的脖子、上背都有不適感，但卻沒想過原來問題是出在胸椎！     所以這也解釋了一些針對不良姿勢的伸展前側胸肌，或是加強訓練背肌為甚麼好像對於肩膀不舒服的效果不佳，或許一開始有改善效果但過沒多久又不舒服了，或許是你要去照顧一下你的胸椎囉！ 左邊為常見的不良姿勢    不太了解胸椎是如何影響你的肩膀？ 沒關係我們來做個小測試： 1. 先坐直 坐挺往前舉手抬高 2. 駝背時再往前舉手抬高 有沒有發現當我們駝背時把胸椎卡住不讓它移動，手就沒法舉高高呢~ 胸椎卡卡怎麼辦？幾個小運動來活動一下吧     假如你肩膀已經很不舒服了還是趕快找專業人員評估處理，但只是平常有些卡卡不順的感覺，那就來試試看以下的小運動吧！ 如同前文所說，胸椎在我們肩膀活動時三個平面上都會產生活動，而一般人最常會缺乏的就是 側彎 與 旋轉 ，所以我們運動就從這兩個方向