怎麼幫你「正」起來?

    小樹在生長的過程中，樹幹旁都會需要架著架子，好讓樹幹可以順順的長「正」，至少不會因為越來越歪而倒掉。而在人類上，有些先天性疾病的嬰兒在成長的過程中，容易會有不正常的肌肉張力，這時我們就可以利用擺位的技巧，協助嬰兒們乖乖長大；而在一些像是中風或是一些神經系統疾病的成年人，對於控制自己的身體是非常艱難的一件事情，這時候藉由靜態姿勢的擺位，就可以讓個案維持在相對正中的姿勢，避免更多關節變形或是肌肉癴縮。

坐姿擺位

　　發展過程中嬰兒從趴著抬頭開始有了對抗重力的動作從翻身→坐起→站立，一步一步的肌肉骨骼因為抗重力以及其他活動動機而慢慢發展起來。神經系統的成熟，骨骼肌肉的健全，讓我們可以控制自己的肌肉來維持自己身體想擺的位置，也就是我們所謂的「姿勢」。

　　擺位就是協助維持姿勢，盡可能達到3S，穩定(Stable)、支撐(Support)、對稱(symmetric)。維持姿勢聽起來不是一件困難的事，但對腦性麻痺、中風等等神經肌肉系統出現問題的患者來說其實無比困難。

　　今天來討論日常生活較常見，使用最多的功能性姿勢，坐姿擺位的基本重點

1.      由骨盆開始：
　　　畢竟坐姿的地基就是骨盆，好比蓋房子的地基，以及樹木的樹幹。骨盆正了，再擺軀幹，最後擺頭，近端穩定遠端肢體才能產生動作，這也是為什麼最近核心運動如此受到重視。

2.      HoSoPoA (Head over shoulder over pelvis over axis)：
　　　頭墊基於肩膀墊基於骨盆墊基於輪椅後輪軸心，更細一點可以說耳朵、肩膀、大轉子(大腿外側最上方最突的那個骨突出)在同一條線上，與地面垂直，但對一個需要擺位的個案，或是關節已經變形的個案來說，擺成完全正的機會很低，HoSoPoA只是目標。

→經過治療師評估，若變形已經完全僵硬了，原則就是支撐就好，若是肌肉無力造成的變形，靠著擺位將身體擺到最接近正的姿勢，避免脊椎歪到壓迫內臟產生生理上的影響。

雙手自然下垂中指指間對到輪椅後輪的軸心，是自推輪椅較理想且省力的位置，因此HoSoPoA的A代表的是輪椅後輪軸心。

3.      骨盆正：

　　　骨盆後傾的後果請詳閱～點我複習～

　　骨盆位置的調整可透過不同種類的輪椅座墊，或是墊泡棉墊、毛巾捲等等隨手可得的軟
　　物品來維持姿勢。有時候調整下肢的角度也可以改變骨盆的位置。

4.      肩膀平：

　　脊椎側彎是我們最常見的脊椎變形，大多數人可能知道脊椎側彎分C型與S型，其實…沒有那麼單純，脊椎側彎通常伴隨著旋轉及駝背，三個軸向的變形，在骨盆穩定後，靠著背靠、側支撐、胸帶等等的擺位系統協助支撐擺位。

5.      頭要正：

　　頭部控制其實非常困難，原因是一顆頭的重量大約一顆保齡球的重量，約六、七公斤，也有人說大約是體重的十分之一。而這顆保齡球只被脆弱的頸椎撐著，依靠頸部的小肌肉與韌帶連接來維持頭的位置跟動作。況且，頭部控制不是控制頭顱，而是控制頸椎，偏偏頸椎附近除了重要的神經血管外還有氣管、頸動脈竇等等重要的生理結構。很多時候使用輪椅空中傾倒的功能，直接讓重力幫忙擺位，當然也有高階輔具可以直接固定脖子跟頭部的相對位置，但今天不多做介紹。

頭正是我們擺位的最終目的，讓眼睛接收到的訊息是正確的，讓社交是不受限制的…等等因素，因此我們為了達到這個目的，下肢可能是歪的，坐的位置可能不會在坐墊的正中間，但是會盡量讓頭部在正中的位置為優先選擇。

＊額外補充：張力這件事很奇妙，當中樞神經(腦或脊髓)受傷，身體一處受到刺激，全身都有可能因為張力的影響而歪掉。透過一步一步的擺位，減少不必要的刺激。因此也有很多時候會先將踝足矯具穿上再進行擺位，避免踝關節產生的張力，導致擺位連怎麼開始都毫無頭緒。

　　綜合以上統整，好的擺位可以降低張力、增加生活功能性、維持姿勢的耐受度、使骨骼肌肉排列生長正常、促進身體機能運作。

　　還有一點擺位需要特別特別注意的，也是非常多人會犯錯的，擺位是協助維持姿勢，而不是治療。秉持著讓個案坐的舒適且安全的精神，而不是想要特別去矯正歪斜的身體，讓個案時時刻刻都像在拉筋一樣承受著痛苦，才能達到擺位最好的效益。

By RJ編