老人家也喜歡溜滑梯? 令人頭痛的坐姿前滑

　　坐姿是現代人最常出現的功能性姿勢。當你連坐都坐不穩的情況下，大多數的功能性訓練是無法執行的！

 　　假如你現在正是坐在椅子上，可以稍微檢查一下自己的坐姿：背要貼椅背，腰部自然微前凸，骨盆不旋轉或傾斜，大腿與椅面接觸，膝關節約90~100度，椅背椅面角約100度左右，若有扶手肘關節稍微維持大於90~110度…

　　哇~叫我們維持這個坐姿3小時，保證不到10分鐘就想翹二郎腿，或想放鬆往後躺之類的偷懶動作，相信很多在讀這篇文章的你們，現在的坐姿也是整個癱在沙發、椅子或是床上吧…沒關係，因為我打這篇也是癱在椅子上打？！不不不...超級有關係！我們一起加油，維持好坐姿，很多痠痛就會漸漸地離我們而去！

　　輪椅不管是在推行、結構和控制，全部都跟力學有關，今天RJ想跟大家一起思考，在輪椅上最常遇到的坐姿問題(當然一般椅子也常見)

骨盆前滑

一、骨盆前滑的原因

• 骨盆變形

*在坐姿擺位裡面，骨盆連接著軀幹與下肢，是非常重要的關鍵點，若骨盆歪了，上下絕對會是不可能正的！

*骨盆後傾，容易導致坐姿前滑最主要的原因，我們看看下面的力圖分析：

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• 軀幹肌耐力與動作控制不佳

　　由上一點可見，當軀幹控制能力不足，胸椎向後凸，作出了一個駝背的姿勢，腰椎自然的凹陷消失，骨盆自然而然就後傾，導致前滑。一般來說這是一個放鬆的姿勢，因為肌肉不用出太大的力，而是由我們的後縱韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶等小結構去支撐，長期下來容易造成過度拉扯，椎間盤突出等問題。

• 輪椅規格不符

　　當腳踏板過低，輪椅使用者的腳無法在正確姿勢下踩到時，會將骨盆前滑避免腳懸空。另一種則是在不適合的狀況下使用仰躺型輪椅，因身體旋轉中心為髖關節，輪椅旋轉中心為骨架，並非同一個點，來回使用功能後，因角度差導致骨盆無法回復原位。

二、骨盆前滑的後果

• 關節變形

　　骨盆若長期維持後傾，豎脊肌就長期被延展，腹肌長時間沒有收縮，造成無力退化，長期未活動的關節開始攣縮，最終固定後傾變形，而牽連軀幹及下肢，所謂牽一髮而動全身的物理治療概念就再次出現了。

• 剪力、摩擦力、壓力

　　骨盆後傾後，若坐骨頭向前滑，皮膚與輪椅面沒有相對的活動，只有皮下的組織反方向的拉扯，這種剪力是容易導致坐骨處缺血，壓瘡的原因之一，若皮膚跟著滑動，皮膚與椅面間的摩擦力容易產生破皮等情況。尾骨處產生壓力點容易引起壓瘡。

• 勒脖

       在沒有防止前滑的情況下，胸帶其中之一的款式(H帶)加上骨盆前滑是非常致命的。軀幹控制不穩的情況下，H帶是最常使用的，若長輩或身障者沒有能力將自己的骨盆回復到原先的位置，一直往下溜，H帶直接勒住脖子而致命的案例在台灣是發生過的啊！！！照顧者一定要特別的注意！！！

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• 磨腳

　　近期有個新聞報導出看護推著一位重度失能的長輩，腳掉下踏板了都沒發現，長輩又沒穿鞋子，悲劇就此發生，當然沒穿鞋是一個原因，但骨盆前滑，腳無法穩固的踩住踏板也是很重要的原因之一。

三、骨盆前滑的預防

• 固定帶

　　骨盆帶俗稱輪椅的安全帶，由輪椅轉折處，向上45~60度角，包住ASIS(髂前上棘)或稍微低於ASIS

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• 空中傾倒

　　若真的已經固定變形，治不了本就治標，選用空中傾倒輪椅，排除掉骨盆向前的力，使用身體的重力避免骨盆向前滑，但此方法不一定能解決後傾的問題。

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• 坐墊

　　坐墊款式有許多種類，其中有部分可以調整形狀。將坐墊調整成前高後低，可以擋住向前的力，就能直接避免骨盆前滑了喔！甚至小編有看過將坐墊前側用小枕頭墊高避免前滑，但這種方式還是要考量是不是有其他的壓力點會產生喔。

• 膝前擋板

　　以上都是針對骨盆做調整，若直接於膝蓋前，加個擋板呢？超聰明的！當然OK，直接避免大腿向前，骨盆也就不會向前了。這種方法必須要確保個案關節的穩定性，若是有膝、髖關節置換，或是膝、髖關節不穩(instability)的個案一定要特別小心，對他們來說膝前擋板是禁忌喔！！！

• 腳踏板

　　調整踏板的高度，確保使用者的腳可以自然放在踏板上，若腿真的太短，可能是整個輪椅尺寸的問題，也有可能是特殊的身體狀況，可以試試看用巧拼墊高踏板。這只是其中一個方式，若不曉得怎麼處理，或是不太敢亂搞這台寶貝輪椅，可以回頭問問廠商或輔具中心是否有更棒的解決辦法呦！

四、骨盆前滑的處理

　　若使用者認知意識清楚，且還有部分動作機能當然自己復位就好了啊！但若是動作機能部分喪失了，我們該如何協助呢？
　　記住一點，頭跟屁股走不同方向，屁股要往後軀幹一定要先向前！對那種還有部分能力的個案來說復位就容易多了！若是沒有能力呢？我們先幫忙把軀幹向前彎，再用自己的雙膝頂住輪椅使用者的雙膝並往椅背推，記得輪椅要剎車喔！

• 復位輔具

　　科技日新月異，材質也是新月異，目前也有一些復位板等輔具是減低摩擦力好讓我們使用復位技巧時可以較省力，在此就先賣個關子，不多作介紹。

• 空中傾倒

　　空中傾倒功能除了預防前滑，當然也是一種復位方式，一樣是使用重力，將骨盆拉回原位。

• 這有一部影片連結，教導骨盆前滑如何復位，小編覺得蠻實用的，跟大家分享！

　　小編在此多個小提醒，看過很多人是直接站在輪椅後面把坐在輪椅上的人從腋下往上拉，這樣效率會比較差，畢竟大部分是向上的分力而不是向後的，其次是可能會造成坐在輪椅上的人不舒服，另一種會造成使用者不舒服的就是在跨下包三角巾，這我應該不用多解釋了...就...嗯...很痛...

　　希望這篇對各位有幫助，如果有收獲的話請各位按讚分享，有想法或是經驗分享都可以直接在下面留言噢！

By RJ編