不只是肩膀-肩膀與胸椎的秘密

我們或多或少都有過肩膀不舒服的經驗，有些是因為運動傷害或意外撞擊等造成，但有些時候, 我們好像沒有發生甚麼事情，卻可能在突然某個高舉過頭或伸手拿東西的動作，肩膀卻隱隱地傳來不舒服，究竟花生省魔術呢？

肩膀大剖析：原來肩膀不是只有肩膀？
肩膀最重要的構造當然是我們上手臂的肱骨與肩胛骨所形成的盂肱關節，但它的左鄰右舍卻是成就肩膀活動的重要功臣：

鎖骨：幫助肩膀在往上抬時藉由旋轉來幫忙
胸椎：當我們把手往前舉到耳朵旁邊時，胸椎就會往後伸+對側旋轉+側彎來幫忙
肋骨：肩胛骨在肋骨上的滑動讓我們的肩膀更為靈活，著名的肩胛肱骨節律 (Scapulohumeral rhythm) 就是指手上抬的角度範圍，其中2/3角度由盂肱關節提供，另外1/3由肩胛骨在肋骨上的滑動所提供（當然還有前面提到鎖骨也有幫忙一些）

肩膀的生死之交：胸椎
而在其中胸椎就像是我們肩膀活動的地基，有適當的胸椎活動，才能幫助肩膀順暢的活動
我們都知道胸椎它能活動方向有三個面向，彎曲與伸直、側彎、旋轉
當胸椎失去任一方向的活動度，你的胸椎就有可能呈現卡住的狀況囉，當胸椎沒辦法幫助肩膀來活動，身體就會很聰明用其他關節來代償來幫忙，但久了之後就有可能造成來幫忙的關節使用過度，造成不只是肩膀不舒服可能到附近的脖子、上背都有不適感，但卻沒想過原來問題是出在胸椎！

所以這也解釋了一些針對不良姿勢的伸展前側胸肌，或是加強訓練背肌為甚麼好像對於肩膀不舒服的效果不佳，或許一開始有改善效果但過沒多久又不舒服了，或許是你要去照顧一下你的胸椎囉！

左邊為常見的不良姿勢

不太了解胸椎是如何影響你的肩膀？沒關係我們來做個小測試：
1. 先坐直坐挺往前舉手抬高

2. 駝背時再往前舉手抬高

有沒有發現當我們駝背時把胸椎卡住不讓它移動，手就沒法舉高高呢~

胸椎卡卡怎麼辦？幾個小運動來活動一下吧
假如你肩膀已經很不舒服了還是趕快找專業人員評估處理，但只是平常有些卡卡不順的感覺，那就來試試看以下的小運動吧！

如同前文所說，胸椎在我們肩膀活動時三個平面上都會產生活動，而一般人最常會缺乏的就是側彎與旋轉，所以我們運動就從這兩個方向去做搭配啦！而當你的胸椎卡卡的時候，要直接去活動他可能效果不會太好，這時我們就可以利用雙手的擺動來帶動胸椎的活動：

1. 固定在側彎的姿勢下帶動胸椎旋轉
2. 固定在旋轉的姿勢下帶動胸椎側彎
3. 側彎旋轉一起來

活動完後可以再試著把手抬高看看，是否覺得肩膀輕鬆多了呢？記得僵硬卡卡的胸椎通常來自於不常活動的身體，除了影片中的小運動外，平時保持身體適當的活動更為重要哦！

By 動次動編

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腦傷大解密-物理治療的評估在幹嘛?

腦傷大解密時間又到了！先前的文章( 腦傷大解密 - 撞到頭這麼嚴重?! )已經解釋了許多關於腦傷的知識，包含了可能的症狀、迷思以及物理治療與腦傷的關係，而今天！則是要細說細說物理治療如何藉由評估得知腦傷患者的狀況，物理治療又該如何針對腦傷患者給予他們所需要的協助呢? 就讓我們繼續看下去~~~ 那些關於腦傷的評估 1. 病史及醫學影像診斷醫學影像：通常會透過斷層掃描，例如電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)，了解腦部組織受損的位置並結合理學檢查找出患者的主要問題。若患者有瀰漫性腦傷( 參考：腦傷大解密 - 撞到頭這麼嚴重?! )或腦缺氧等問題，則可能在使用它類檢查，如正子攝影(PET)、功能性核磁造影(fMRI)等儀器進行檢查。針對昏迷狀態的檢查，則可使用腦波變化判斷昏迷程度，並評估預後狀況。葛拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale)：用來判斷腦傷嚴重程度最普及的量表，依據眼睛(eyes, E)、肢體動作(motor, M)與語言(verbal, V)來評分，藉由圖上所示進行三種反應的評估，最後總分為三者加總，依總分可將嚴重程度分三種：輕微、中度、重度。輕度腦傷： GCS ≧ 13。患者可能有發生腦震盪，但創傷後失憶通常小於1小時，沒有昏迷及神經損傷，影像檢查也沒有任何發現，預後相當良好，但可能會有腦震盪症候群，意味著患者可能有嘔吐、頭暈、注意力分散或記憶力不好等情形中度腦傷： 12 ≧ GCS ≧9。通常創傷後失意期間介於1~24小時，但沒有昏迷現象，不過情緒可能較容易躁動，也可能會昏睡，神經可能有永久性缺損或障礙重度腦傷： GCS ≦8。通常患者昏迷時間超過6小時，且預後狀況不佳，死亡率也較高神經學檢查：常常看到電影裡，醫師進行檢查會用光線照射眼球，確認瞳孔反射(如下圖)，這也是神經學檢查的其中一部份，另外也可以透過偵測顱內壓( 參考連結：爐內鴨顱內壓? )評估是否需引流手術、顱骨切除手術等處理，這些也會影響物理治療師在進行治療時，運動強度及姿勢擺位的選

你需要了解的身心障礙證明-幾分鐘帶你一次看懂

　　身心障礙者是物理治療師常常接觸到的人群之一，身心障礙人口為總人口的5%，由先天疾病至後天創傷都有可能達到領取身心障礙證明的資格，在居家、長照、輔具這種需要到宅的領域更為常見。身心障礙的小常識 1. 身心障礙者係指下列各款身體系統構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活，經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者（以下略）身心障礙者權益保障法） 2. 身心障礙證明就是以前所說的殘障手冊，但他們不等於重大傷病卡，也不是診斷書喔！這是許多人會搞錯的。至於他們各享有什麼意義及享有什麼資源已經涉及社工領域了，就不在這兒說了。 3. 身心障礙相關法律的發展 1970「殘障福利法」立法，稱呼仍然為「殘障人士」，而「福利」一詞在社會中有著一種上對下的感覺。 ↓ 1997年改名為「身心障礙者保護法」，「殘障」正式走入歷史，正名為「身心障礙者」，並也將福利改為保護，以平輩的關係取代了上對下的關係。 ↓ 2007年再度改名「身心障礙者權益保障法」，落實了整個國家公平的精神。 4. 2012 年中開始推動新制，簡單來說就是要把所有身障手冊（綠色小卡）淘汰換成身心障礙證明（粉紅色小卡）， 2019年7月11 已經全部完成更新，至今若尚未更新，則無法擁有身心障礙者的相關權利。如何讀懂身障證明有許多欄位是基本資料，確認身份用，我就不多解釋，今天就先從他的背面講起障礙類別新制障礙類別分為八大類，此八大類來自 ICF （國際機能、失能和健康分類）專業間可以透過這個分類了解個案目前的障礙，但詳細解釋他的判讀實在過於複雜，ICF架構就留給後面再介紹，今天就以身障手冊上比較會看到的來講解。小提醒：ICF碼是描述此個案的受限，不是診斷的名稱喔！類別第一類：神經系統構造及精神、心智功能。第二類：眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛。第三類：涉及聲音與言語構造及其功能。第四類：循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能。第五類：消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能。第六類：泌尿與生殖系統相關構造及其功能。第七類：神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能。第八類：皮膚與相關構造及其功能。【 b 1 64

肢體不協調也是一種病？小腦與協調障礙- 評估篇

讓我們來延續上一段對話：「欸你家小孩是不是手腳不協調呀？」「啊你怎麼知道我家小孩不協調？是看到甚麼讓你有這樣的感覺啊？」到底是甚麼原因讓我們會產生這樣的感覺，覺得自己孩子不協調？是看到了甚麼怪異舉動？確實如此！看到甚麼奇怪的地方、觀察到甚麼動作異常是我們治療師在評估協調動作時，首要先發現的部分，協調障礙在神經性疾患的人身上，從走路姿勢上就可以明顯發現與常人的不同，可能會走得歪七扭八、會走小碎步、動不動就會絆到腳跌倒。這些是從比較大的動作上來看，那如果從小動作觀察，你可能會發現，光是對你比一個OK的手勢，對病人來說都是一個挑戰。這時候閱讀這篇文章的你可能會覺得，我又沒有鷹眼，有時候根本觀察不到太細微的東西，那我該從何得知我身邊的人有協調障礙？來來來，標準化測試扺加啦~ 首要的評估 ─ 身體功能上的損傷協調障礙中幾個較常見的症狀，不外乎就是辯距不良、姿勢控制異常、運動失調、輪替不能等，以下會一一介紹每種症狀常見的臨床測試方法。 1. 辨距不良手指─鼻子測試 (finger-nose test) 請病人食指指尖摸著自己鼻頭，再將手伸直往前摸到治療師手指，反覆來回進行，越快越好，看看病人可以在15秒內重複摸幾次。若是在過程中有摸得超過目標物的情況 (Hypermetria) ，或不到目標物即停 (Hypometria) ，都算是辨距不良(Dysmetria) 的一種，都為陽性反應(positive)。腳跟─脛骨測試 (heel on shin test) 在受測者躺著的情況下，讓受測者的腳跟，先摸到另外一隻腳的外踝，再往上沿著小腿滑向膝蓋，重複來回，在時間內做的越快越好，看病人在15秒內可以重複來回做幾次。若在過程中像上面的測試一樣，有超過目標物或不到目標物就停的狀況，都是屬於陽性反應(positive)。 2. 姿勢控制異常受測者維持直立站姿的情況下，讓受測者拿著重物，維持靜態站姿平衡時，受測者如果有姿勢性震顫 (positional tremor) 的現象出現，即為陽性反應 (positive)。 3. 運動失調回顧一下上次的影片，從影片中可以發現，運動失調常見走路的時候是沒有節奏性的，很容易用腳跟或是

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