帕運會鬥士 - 脊髓損傷後的人生（中）

首先，恭喜帕運會圓滿落幕，不論鬥士們有沒有得獎，大家都很棒了！

前一篇跟大家簡述了關於「脊髓」的解剖構造及功能，並探討了可能造成脊髓損傷的原因及其症狀，忘記的朋友歡迎回顧：帕運會鬥士 - 脊髓損傷後的人生（上），上篇提到了脊髓損傷分為完全損傷及不完全損傷，那他們的差異性在哪呢？為什麼受傷節數不同會導致症狀上有這麼大的差異？就讓我們繼續看下去…

受傷節數差一點，症狀差很多？

        前篇有提到脊髓從腦向下延伸，如同髮束一般，會慢慢從每一節脊椎旁分出去，髮束也會越來越小束，因此在頸椎損傷所影響到的部位通常比起胸椎、腰椎損傷都更廣泛，這邊若再說的更深入一點，損傷不只分頸椎、胸椎、腰椎，每一次分支出去的髮束我們稱為「神經根（nerve root)」，頸椎有8根分支、胸椎12根、腰椎5根、薦椎2根，每一個神經根都有掌控著不同部位的感覺及動作，專家學者將每一個神經根分支管的感覺區域及動作區域繪製成了「Dermatome」與「Myotome」兩張圖，以便臨床上來判斷，到底病人是傷及到第幾節脊椎，感覺異常到哪個部份，力量又影響到多少？以此來推測脊髓損傷到底傷到什麼樣的程度，我們通常會以「O椎的第O節脊髓損傷」表示，例如：病人為頸椎第六節以下的脊髓損傷。

(圖片來源：Atlas of Human Anatomy (Netter Basic Science))

        透過測試出的結果，物理治療師可以評估病人的神經機能部位（Neurological level）、運動機能部位（Motor level）與感覺機能部位（Sensory level）。依神經損傷機能部位的節數高低不同，可能出現四肢癱瘓、下肢癱瘓等不同程度的損傷，有些雖是高位節數損傷（例如：頸椎）但仍保有四肢部分的感覺及動作，但也有些是腰椎損傷，但卻雙下肢完全癱瘓的也有。

損傷的差異性，完全損傷一定比較嚴重？

        前面提到，影響範圍主要與傷及節數有關，那麼嚴重程度呢？臨床上也會看到同樣都是高位頸椎損傷，但這個人可以走路，那個卻不行，為什麼會有這樣的差別呢？

(圖片來源：https://www.physiotherapychelmsford.co.uk/spinal-cord-injury/)

        其實嚴重程度主要看脊髓損傷的程度，簡單來說就是脊髓到底是完全受損了，還是只有一小部分受傷，可以想像成刀子切到手指，是整隻手指被切斷了比較好復原，還是手指只有破皮比較好復原？答案顯而易見，脊髓就像那跟手指一樣，當傷到位置越多，造成的損傷勢必較嚴重，若只有部分挫傷，則症狀或許相對輕，但這邊要幫大家釐清一個觀念，並不是整節脊髓被傷到體無完膚就是完全損傷唷！那麼完全損傷是怎麼判斷的呢？

那些完全損傷與不完全損傷的差異

        先講不完全損傷，當脊髓只有被切到部分的時候，症狀會如何表現呢？

        脊髓跟大腦一樣，每一區負責的內容都各有不同，依上圖的感覺為例，有些負責壓覺多一點，有些負責疼痛覺多一點，有些管下肢動作多一點，有些則是上肢，因此隨著損傷部位不同，有著不同的病症名稱，例如：前髓症候群(Anterior cord syndrome)、後髓症候群(Posterior cord syndrome)、布朗─斯夸症候群(Brown-sequard syndrome)、馬尾症候群(Cauda Equina syndrome)等，雖說名字聽起來很複雜，但實際就是傷到脊髓不同位置，譬如前側、後側或偏左右半側而產生不同臨床表現，因而有不同的名稱。

        那麼完全損傷是如何定義呢？在評估上只要有大小便失禁、下體感覺異常的問題都屬於完全損傷，那麼那些因為脊髓損傷後導致半身不遂一輩子的是怎麼回事呢？其實就是當節的脊髓幾乎被100%摧毀掉了，那節脊髓以下已經完全失去感覺和動作能力，因此需要以輪椅或輔具代步。

        補充一下，如果剛好在休克期（Spinal shock）則可能測出感覺運動能力完全喪失，但脫離休克期有部分感覺或肌力恢復，則會變成不完全損傷，休克期指受傷部位仍在出血狀況還較不穩，一般大約在受傷後一到兩天發生，因此通常在第三天左右診斷較為可靠。

物理治療師如何評估脊髓損傷程度？

        國際通用ASIA scale來評估脊髓損傷，評估分為三個部分：

1. 找出感覺機能部位（Sensory level）

使用輕觸（light touch）及針刺感（pin prick）兩種感覺，順著皮節位置，由上而下，看看感覺是有或沒有（0分沒有感覺），有的話感覺是明顯還是不明顯（2分明顯、1分不明顯）。

2. 找出運動機能部位（Motor level）

測試特定幾個肌群的肌力，按照各皮節（myotome）對應的關鍵肌評估，從頸椎（C5-C8）、胸椎（ T1-T2）、腰椎（L2-L5）各別對應到上肢及下肢不同肌群，以肌力測試0-5分計分，5分最有力、0分最無力。

3. 對照出神經機能部位（Neurological level）

先對照左右兩側的測試結果，以同時具有正常運動及感覺機能的最高位脊髓節數為主，左右兩側不同時，同樣以最高位節數為主，最後統整左右兩側，以最高位節數為神經機能部位。

經過上述三個步驟之後，再找到ASIA scale的對照表，ASIA scale將脊髓損傷分為A~D 級，如下表：

以上就是關於脊髓損傷如何分級以及受傷後可能的症狀表現，針對較為嚴重的損傷，後半生需要輔具或輪椅協助的病人，到底預後可以訓練到什麼程度？又需要哪些輔具協助呢？不同節數的受損有不同的區別嗎？？讓我們下回慢慢探討吧～

       大家好， 我是 #9949編

在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多患者及患者家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！