「欸 你家小孩是不是手腳不協調呀？走路怎麼同手同腳？」
「你跳舞的動作怎麼怎樣都學不來，很不協調餒！」
大家仔細想想會發現，我們在日常生活對談中，常常講到「協調」這個名詞，甚麼是協調? 為什麼有些人會被說不協調？是甚麼樣的行為舉動讓大家覺得這個人不協調？我想很多人是覺得動作看起來怪怪的，說不上哪裡怪，但就是跟其他人不一樣，今日的文章就要帶大家來了解一下，何謂不協調的動作？甚麼原因會造成這樣的協調障礙呢？
甚麼是協調? 帶大家重新定義所謂協調
協調動作，指的是人類可以在身體相對穩定的情況下，透過整合各種肌肉動作，做出平順、精確並且有目的性的動作，聽起來簡單，但實際上需要控制非常多因素，例如速度、距離、方向、節律甚至是肌肉張力，非常多的因素被控制好才有可能產生一個協調的動作。
如上圖所示，整合所有的肌肉意味著需要將主動肌、協同肌、拮抗肌收縮至一個最洽當的狀態，除此之外，相對近端的肢體也需要維持住一定的穩定性才能讓遠端肢體達到最佳的動作控制！簡單來說就像在蓋房子一樣，地基沒有打穩，那房子蓋得多華麗都還是很容易會倒下，近端穩定度不夠，那麼你手臂小腿練得再強壯還是很容易會動作不協調甚至受傷。
甚麼原因會造成協調障礙?只有小腦損傷會嗎?
我們可以把協調動作在腦中神經傳遞的路徑簡單繪製成上圖，可以從圖中發現，不只有我們最常聽到的小腦 (中樞神經系統) 受損可能影響協調能力，前庭系統甚至本體感覺受損都有可能影響協調，甚至肌肉無力、疼痛、痙攣都可能導致協調障礙，前庭系統的部分我們在上周有提過了，那麼這次就針對大家最不熟悉的小腦功能及損傷來簡單介紹一下。
神經科病人最常見的不協調兇手 ─ 小腦
小腦在動作控制及動作學習上扮演的非常重要的角色，如果小腦的連結受損容易導致動作的過程中，速度及距離的控制會產生障礙進而造成一些不協調的狀況。小腦主要是位於大腦枕葉的下方，近年來主要是分成三個功能區，大腦小腦區(後葉)、脊隨小腦區(前葉)與前庭小腦區(絨球小結葉)。
這三區小腦區所負責的功能各不相同 (如附圖)，但普遍大家會認為小腦與動作學習 (motor planning)、動作順序 (sequence)及動作時序 (timing)有非常大的關聯性，因此一般來說小腦有了病變，第一時間我們的腦袋裡就會先想到可能有的症狀就是與一些協調及平衡功能失調有關。
小腦損傷常見的症狀有哪些?每個小腦區都不一樣?
先來談談小腦受損可能產生的症狀，每個小腦區負責的功能不同，當然損傷後可能造成的症狀就各有不同。
- 前庭小腦
負責眼球、姿勢平衡控制的前庭小腦一旦受損，容易造成類似周邊前庭系統異常所產生 的問題：眼球震顫，除了眼球震顫之外，前庭─眼球反射(Vestibular-Ocular Reflex)也會出問題，平衡能力理所當然也會受到影響。那我們該如何區分到底是前庭覺異常所導致的平衡障礙，還是本體感覺或視覺? 其實可以 透過一個SOT測試得知，關於這個測試的內容我們會在下一篇文章中提到，敬請期待！
- 脊隨小腦
脊隨小腦負責肌肉張力的調整以及動作執行中的控制，因此在脊髓小腦受損後容易導致的症狀常見有低張力 (Hypotonia)的問題，以及肌肉力量變弱 (Asthenia)，這邊要特別注意，常見腦部損傷是造成對側邊問題，通常我們聽到右大腦受損容易導致左側肢體無力，但在小腦的損傷則相反，通常會影響到同側肢體的肌肉力量，除了上述提到的這些症狀，還有姿勢及平衡能力不佳，辨距不良 (Dysmetria)、回彈現象 (Rebound phenomenon)也可能出現。
※辨距不良 (Dysmetria)：失去判斷距離的能力及動作幅度控制的能力，補充說明還有Hypometria 及 Hypermetria 都是表示對距離的判斷有異常，前者是還未碰到目標物就停下動作，後者是指已經過了目標物才停下動作。
※回彈現象 (Rebound phenomenon)：回彈現象又稱反彈現象，病人無法維持肌肉等長收縮的能力。舉例來說，當施測者給病人一個手肘屈曲的力量讓他去抵抗，過程中施測者突然放掉力量的時候，病人會無法維持著手肘穩定而直接將拳頭打向自己的臉。
- 大腦小腦
大腦小腦受損常見的症狀有震顫、動作交替不能、動作分解以及構音困難，震顫常見分為三種類型，休息性振顫 (Resting tremor)、意向性震顫 (Intentional tremor) 跟姿勢型震顫 (Postural tremor)。休息性震顫以及姿勢性震顫之前說帕金森氏症時有特別提到可以延伸閱讀：牽絆一生的疾病 - 巴金森氏症篇 (上)，而意向性震顫則是指顫抖的狀況在病人越接近目標物時會越明顯出現。
動作交替不能的意思是無法進行快速的、不同方向的交替動作，例如手臂旋前旋後或是打拍子的動作都無法做得到。動作分解的問題則是沒有辦法做出連續性的動作，通常會將動作拆解成很多不同的動作，像小木偶一樣在進行活動。構音困難主要干擾的部分是說話，病人在語法及字詞上的選擇沒有改變，但說話的語調跟節奏會變得不一樣，有時候會突然大聲，有時候會斷斷續續，常見在小腦損傷的病人身上會出現。
除了上述提到的這些小腦區可能產生的問題之外，運動失調(Ataxia)是小腦疾病中最典型的症狀，常常會出現在軀幹、四肢、頭部甚至是舌頭，運動失調的病人通常走路的時候會出現不規律、步寬跟步長都不太一定，甚至是會繞著小圈圈行走，沒有辦法走直線，走路會變得扭曲失去平衡，稱為運動失調型步態。
其他常見的不協調的症狀是甚麼?了解症狀後，下一步是...
不協調症狀，也包含了動作起始的異常，例如無法啟動動作(Akinesia)，像帕金森氏症末期一樣，如同石頭一般無法動彈，有些則是動作起始較慢 (Bradykinesia)、動作較少(Hypokinesia)、動作特多 (Hyperkinesia)，這些都是我們用來形容觀察到的不協調現象的名詞，這些名詞背後代表的涵義才是最重要的，當有這些問題發生時，表示可能有一些神經肌肉系統已經出現病變，請立即求助醫療院所，釐清症狀可能的來源，並進一步進行治療！
今日講述了可能的不協調症狀，以及小腦受損可能導致的障礙。小腦受損不單只會影響到協調，影響的層面非常廣甚至連構音都可能有問題，而協調問題也不單只有小腦損傷會出現，甚至只是本體感覺異常都可能導致不協調，所以下次請別再直接把兩者畫成等號了，仔細經過評估找出問題才是根本之道！
大家好， 我是 #9949編
在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多患者及患者家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！
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