牽絆一生? 所謂進行性疾病
進行性疾病指的是退化性中樞神經系統疾病，產生的症狀會逐漸影響全身，通常不會致死，但狀況將會越來越差，進行性疾病包括舞蹈症、多發性硬化症、失智症、漸凍人等等，而巴金森氏症(原名：Parkinson's disease; PD)其實也是進行性疾病的一種，今天我們先針對大家常常有疑問的巴金森氏症做討論。
「老師~我家媽媽現在走路常常容易跌倒，特別是轉彎的時候......」
「我爸爸最近身體常常痠痛、僵硬，有時甚至有無力、動作做不出來，他有可能是拉傷嗎?」
在臨床上很常聽到家屬或患者，焦慮地問我們物理治療師關於這樣的問題，有些人認為身體痠痛無力應該只是肌肉拉傷的問題，但若合併有動作緩慢無法控制的問題就要特別留意，巴金森氏症的其中一個症狀就是如此，一般大眾對於巴金森氏症的理解都是會顫抖，但不一定每位巴金森氏症患者都有明顯的顫抖症狀，相對地，也並不是會顫抖就一定是巴金森氏症，巴金森氏症包含許多典型症狀，下面會一一與大家介紹。
不是只會抖呀抖 ~ 帶你認識巴金森氏症
巴金森氏症為常見的進行性疾病，因症狀明顯通常較早被發現，且發生率也僅次於慢性進行性阿茲海默症。在1817年英國醫師詹姆斯‧巴金森 (James Parkinson)發布了一篇名為《震顫麻痺論文》(Essay on the Shaking Palsy)的文章，內容詳細描述6個在病人身上發現到的共同症狀，包括四肢不隨意震顫、肌肉無力、彎腰駝背、動作緩慢、走路速度越來越快等等，當時對於它的病理變化並不清楚，但後續慢慢發現其他相似類型的患者，後來將此症狀疾病稱為「巴金森氏症」或「帕金森氏症」。
原發性巴金森氏症指的是基底核的黑質色素組織異常，導致多巴胺缺乏造成一些動作異常，另外也有被稱為巴金森氏症候群(parkinsonism, or Parkinsonian syndrome)的個案，通常是症狀與巴金森氏症相近，但致病原因不明，且發病的大腦部位也不同，針對症狀上的處理原則會相近。
巴金森氏症只會發生在老年人? 不只不只！
確實在老年人上較常見，好發年齡多介於50-79歲，隨著年齡增加，罹病率也會提高，55歲以上發生率為1%，85歲以上為2.6%。在性別上，台灣男性患病率略高於女性(2.4：1)。
發病年齡若是在40歲前發病，稱為早發性巴金森氏症候群，約占巴金森氏症的10%，早發性巴金森氏症隨著發病年齡、遺傳及其他症狀可分為幾種，21~40歲為年輕型巴金森氏症，20歲以前則是少年型巴金森氏症。不同發病年齡在臨床症狀、進展及藥物的使用上都有所不同，例如年輕型可能以動作遲緩、肌肉僵硬為主，容易產生規律的不自主動作(Dyskinesia)，疾病進程較慢且少有認知障礙，老年型則以震顫、行走困難為主，併發爭發生機率也較高。
關於巴金森氏症，常見的臨床症狀有哪些?
臨床症狀可細分為運動障礙及非運動障礙。
運動障礙：
- 震顫(Tremor)：又稱為顫抖，臨床上不同的顫抖可能代表著不同大腦部位的損傷，而巴金森氏症的顫抖大多是以休息時的顫抖為主，稱為靜止型顫抖(Resting tremor)。少數患者可能是在進行活動時產生震顫，稱為活動型震顫(Action tremor)，或者擺在某個姿勢下會出現姿勢性震顫(Postural tremor)。多數患者的顫抖會出現在肢體遠端，例如手指、腳趾，通常容易在緊張或疲倦時表現出來，睡覺時則會消失。
- 僵硬(Rigidity)：因肌肉張力不正常使肌肉呈現緊繃現象，肢體會如同鉛管一樣，硬梆梆難以活動，稱為「鉛管式僵硬(Lead-pipe rigidity)」。若他人去搬動時感覺像轉動齒輪一樣有分段式阻力出現，稱為「齒輪式僵硬(Cogwheel rigidity)」。
- 動作遲緩(Bradykinesia)：動作變得遲鈍，速度及幅度都變得更小，很難做出重複性、交替性快速動作(Dysdiadokokinesia)。約有80%的患者會有這個問題，通常可以觀察到走路速度變慢、身體旋轉能力變差，步伐越來越小，雙手的擺動幅度也減少，多為單側較嚴重，不只行走上，在文字書寫上也會出現字越寫越小的現象(Micrographia)，甚至連說話聲音都可能低弱單調。
- 姿勢不穩(Posture instability)：良好的姿勢維持需要感覺系統及動作系統相互合作來達成，而巴金森氏症患者不僅在感覺整合上會出現異常，甚至動作方面因姿勢反射減弱或喪失，也容易導致姿勢無法維持穩定，容易跌倒。
- 運動困難(Dyskinesia)：指肌肉過度活化導致不自主動作出現，可能在服用藥物一陣子後出現，但睡覺時不會發生。
- 面具臉(Masked face)：動作緩慢的現象發生在臉部肌肉則會出現表情減少、眨眼及轉眼動作減少、講話較慢較小聲等症狀。
- 適應性反應變差(Adaptive response impairment)：為次發性問題，主要因上述異常導致患者本身活動量下降而導致四肢無力、肌肉長度縮短、心肺耐力下降等問題。
- 常見的步態異常
- 慢速駝背走路：因無法做出腳伸直的動作，身體容易處在駝背的姿勢，加上肢體僵硬造成步速變得更慢。
- 推進式步態(propulsive gait/ retropulsive gait)：身體重心出現向前或向後傾向，且會持續朝某個方向前進。
- 凍結現象(freezing)：動作起始或執行的過程中，身體像突然被凍結一樣，無法動彈僵硬，這種情況特別容易在行走轉彎處時，腳會像被黏住一樣，稱為凍結步態(freezing gait)。晚期約有50%患者會有此症狀，目前仍不明白發生凍結現象的主因。
- 拖曳步態(shuffling gait)或急促小碎步步態(festinating gait)：因身體僵硬、下肢柔軟度不足導致步伐變小，腳幾乎拖在地上走，稱為拖曳步態。身體僵硬駝背導致重心向前移，使患者不自主小碎步加速向前衝，形成急促小碎步步態。
- 跌倒意外：研究指出30~70%的患者曾在一年裡有過至少一次的跌倒意外，因巴金森氏症到中後期姿勢控制障礙會越發顯著，跌倒就成了一件特別容易發生的意外，但多數人不重視跌倒這個問題，殊不知跌倒不僅會影響身體健康，造成的傷害可能還會限制到日常生活活動，嚴重可能造成社交孤立、骨質疏鬆、體適能下降等衍生性問題。如何預防跌倒，除了運動我們也可以從環境做起，詳情參考「保命防跌-預防跌倒你我有責」。
- 自主神經失調：流口水、吞嚥困難(疾病中後期)、便秘、小便失禁或皮膚潮紅、心跳加速等等。
- 神經行為異常：可能因藥物產生抑鬱、躁動等副作用。
- 感覺異常：身上可能有麻木、刺癢等感覺
- 其他：認知功能可能下降，也可能有睡眠障礙與體重減輕等問題。
以上大概介紹了關於巴金森氏症的常見症狀，巴金森氏症早期介入更能有效減緩症狀惡化的速度，若身邊有親朋好友有這樣的狀況，請立即就醫控制處理，若拖更久導致衍生性問題出現，將形成更無法挽回的後果唷！
那麼關於巴金森氏症的主要分級以及最重要的！要如何運動來延緩失能，就是我們下一篇要好好說明的囉~請大家密切關注！
大家好， 我是 #9949編
在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多患者及患者家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！
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