保命防跌-預防跌倒你我有責

　　跌倒不管對身障者或是老年人都是一個致命性的傷害。隨著年紀增長經肌肉功能的退化，感官漸漸地遲鈍，神經傳導及反應也變得遲緩，「人」脫離不了老化，但老化與跌倒會就此劃上等號嗎?

　　社區中65歲以上的老人，每年跌倒的發生率大約是30~40%，80歲以上的老人，跌倒的發生率可以高達50%。幸運的話，可能只有皮肉傷，但我們永遠不知道他們內心需要再鼓起多少勇氣起來走路，許多長輩因此減少自身活動。若不幸產生骨折等較嚴重的傷害，很容易導致長期臥床。長期臥床是失能的第一步：

→　骨骼沒有承重造成骨質慢慢流失
→　姿勢不利排便造成腸胃道不適，進而影響營養的攝取 
→　免疫力下降
→　壓瘡風險提升，肺炎、尿道炎繼而產生
→　一連串的惡性循環就此展開。

預防跌倒一直是長照領域很常倡導的主題，小編近期看到一篇世界衛生組織出版的書叫做 "Healthy ageing, practical pointers on keeping well"。其中有一段針對有行走能力的老人，介紹如何預防跌倒。雖然是2005年出版，至今看還是覺得非常完整。台灣還沒翻譯此書，因此小編花了一些時間把它翻譯起來，更知如何降低跌倒的風險，並且做些補充及經驗的分享。

透過以下方式可以降低跌倒風險

➤定期做眼睛及耳朵的檢查

➤坐到站時要慢，突然地站起會導致血壓快速下降，而引發頭暈

➤仔細檢查服用的藥物對平衡帶來的影響
➥　藥物的議題不斷地在失智症領域被提起，忘記服藥或是忘記以服藥導致藥物過量是不容忽略的問題。簡單的偷過分要和即可解決，請各位讀者務必協助宣導阿！

➤不要不吃飯，因為可能導致頭暈

➤使用枴杖或助行器，在不平或較滑的地面上維持平衡

➥　當然若是下肢狀況已經無法安全獨立跨步時，就不只在這些地面才使用，詳細步行輔具介紹可參閱柺杖好朋友-黑暗人生的光明支柱

➤穿穩定的、矮跟的鞋，且鞋底需防滑

➤規律運動維持協調和肌力

➥　平衡能力也是要訓練，但因為平衡訓練的許多動作本身就是在挑戰平衡，訓練起來也是有相當的風險，務必經過專業評估後確認目前的平衡能力再進行訓練！

➤重新擺設家具，使家中通道淨空

➥　所謂淨空為乾淨的通道，不一定需要太寬敞，因為很多家具是夠重的，可以扶著通行幫助維持平衡

➥　台灣的家都會有門檻，尤其是三合院！偏偏老年人們都住三合院！最困擾的是大家都不願意施工打掉門檻，即使沒有門，也還是要留著門檻做為一個隔開空間的象徵，實在令我不解。但有些是因為三合院結構，若是敲掉門檻，很容易房子就垮了（這個結構的部分我尊重工程師專業，因為我實在也不懂），這時扶手就扮演很重要的角色了

➤確保通道上沒有易滑動的地墊或電線

➤用亮膠帶清楚標示階梯的第一階及最後一階

➤在容易跌倒處裝設扶手（馬桶邊、廁所、臥室）

➥　經驗分享: 扶手的高度沒有一個準則，若家中有走路不太穩的長輩，可以觀察他的臥室臥室家裡廁所的門口，有沒有黑黑的一片，扶手八成裝在那邊就沒錯了啦～～因為沒地方扶，測量扶牆扶到黑掉的那一片的高度也是評估的一個小撇步

➥　Q: 馬桶旁扶手為什麼都是L型？
A: 人在坐到站的過程中重心會先往前，在往上，如此才站得起來，垂直是協助重心向前，水平協助重心向上，因此方向是如下圖喔，別裝錯

➤階梯照明充足，並裝設扶手

➥　充足不代表強光，許多視覺障礙者對光是過於敏感的，光滑面的反光容易造成他們的不適，此時就應該在地面進行消光處理

➤階梯上裝設防滑措施

➥　除了樓梯，在台灣浴室的跌倒率才是第一名，因此浴室的防滑措施極為重要。防滑方式有非常多種

１．磁磚→不同的材質有不同的吸水力、翹曲度、破壞載重能力、防滑係數

２．塗抹式、噴霧式防滑液→必須分辨是噴上防滑膠，或是侵蝕性：將原本地板腐蝕出細微坑洞達到防滑。前者會需要定期補加，後者可較持久

３．金鋼沙→碰到水較容易翹起，品質差異較大，也有分摩擦係數，貼在地面的方向需要與足底的方向垂直，間格每五公分貼一條，確保腳掌可踩到2條以上

４．加高式塑膠地墊→排水性佳，但是清洗不易，且鋪於浴室需鋪滿整間避免滑動

➤確認進入房間時可方便地將電燈打開

➤在床附近放盞燈，避免摸黑行動

➤若有必要，夜間可將燈開著

➤避免使用不好取得物品的櫃子

➤絕對不要站上椅子取物

➤馬上將打翻的東西擦乾淨

➤管好寵物，因牠們在腳邊竄容易造成跌倒

➤確保手電筒有電，並擺在容易取得的地方

➤調高座位、馬桶及床的高度

➥　高度通常在髖關節及膝關節角度90度時腳板踩平地面為最恰當的高度，若再高可能起身容易，但坐姿容易不穩定；再低起身則會變得過於困難。

➥　許多較舊的馬桶比較矮（大約都35~40公分），馬桶增高器就會是個不錯的小幫手，讓如廁後的起身不再那麼吃力。

　　以上幾點是世界衛生組織文獻的翻譯，細項則是針對該大點的補充及經驗分享，台灣的文化畢竟仍然與歐美會稍微不同。例如在台灣，有些人在室內設計上會在意風水，但你有思考過一個問題嗎？若風水擺設，反而造成家裡環境潛在許多跌倒的危險因子呢？這個問題沒有標準答案，因為小編也評過很多因為風水拒絕移動家具或打掉門檻的，我都尊重，透過溝通與互動，退而求其次討論出另外的方法，個案的想法也是我們決定處方的依據之一喔！！

參考文獻：

內科學誌 2014：25：137-142老年人跌倒之危險因子、評估、及預防 李宗育 陸鳳屏 詹鼎正 國立台灣大學醫學院附設醫院 老年醫學部

healthy ageing practical pointers on keeping well WHO library cataloguing in publication data