時間與力的威力-淺談壓傷

讓我們來做個挑戰，坐在體的辦公桌前30分鐘，都不要動。
基本上一般動作感覺機能沒受損的人是辦不到的，腳開始麻，腰開始酸，屁股開始痛。

這些都是我們身體給我們的警訊，所以我們會想要挪一下屁股，伸個懶腰等等的讓我們的身體達到「減壓」，但今天若因為不同的因素，身體沒辦法活動了，感覺不到痠痛了，這時候壓力與時間對身體帶來的破壞力很可觀的！

壓傷是身體局部組織因長時間受到不均等的力，造成循環受損，導致皮層的病理變化。

在瞭解分期之前，我們先來了解皮膚的結構

分期

第1期壓傷（stage 1）：完整的皮膚上有紅斑，給予指壓時不會消失。

第2期壓傷（stage 2）：部分皮層皮膚缺損，並真皮層露出。表皮受損，外表如水泡

這時期不會出現肉芽組織、腐肉及痂皮

第3期壓傷（stage 3）：全層皮膚缺損。

可看到脂肪組織、這時期不會出現肉芽組織、腐肉及痂皮，傷口出現捲邊
仍不會看到肌肉、肌腱、韌帶、骨頭等組織

第4期壓傷（stage 4）：全層皮膚並組織缺損。

看到肌肉、肌腱、韌帶、骨頭等組織

無法分期的壓傷（unstage）：全層皮膚並組織缺損被覆蓋。

傷口被腐肉、痂皮覆蓋，無法分辨
通常為第三期或四期嚴重壓傷

深層組織壓傷（DTI）：持久並給予指壓時不會消失的深紅、栗色或紫色斑塊。

為強烈的或持續的受壓、或伴隨著剪力，作用在深層的骨頭與肌肉的交界處

2016年，美國國家壓瘡諮詢委員會(NPUAP)將壓瘡(pressure ulcer)正名為壓傷(pressure injury)，因為第一期及深層組織壓傷，皮膚並無傷口或潰爛。因此壓瘡一詞正式走入歷史。
*因觀感原因，無放置真實圖片，可自行搜尋...

風險評估

Braden壓傷評分量表中顯示壓傷風險會因以下而提升

感覺知覺↓
潮濕度↑
移動能力↓
活動程度↓
營養↓（骨突明顯、修復差）
剪力↑

**當然還有許多次要因子如年齡、組織彈性、心理因素等等**

總歸以上可以再推論出...

組織在受力↑時間↑的情況下壓傷風險↑，也有研究分析出組織耐受度的時間壓力曲線，並指出，長時間的小壓力，比短時間的大壓力來的危險

容易產生壓傷部位-骨突明顯處

躺姿－枕骨、肩胛、薦骨、跟骨
側躺－耳翼、肩峰外側、肘外側、大轉子、膝外側、外踝
坐姿－枕骨、肩胛骨、肘、坐骨、跟骨

若有其他變形或張力則可能不只如此
紅字尤其常見，為減壓之重點部位

處理方式

第一期：加強翻身擺位，至少兩小時協助翻身，以30度側翻為主，坐姿鼓勵重心轉移。

第二期：同第一期，外加基本表皮基本傷口護理，上藥或人工皮等。

第三、四期：尋求外科醫師協助清創。

Ｑ：為什麼30度側躺？
Ａ：因人體結構，該處臀肌肥厚，骨突造成皮膚的影響較少。

另外，鼓勵搭配使用減壓輔具例如坐墊、氣墊床等等...下集待續。

我是ＲＪ
雙手是我的武器；設計是解決問題的策略。身為物理治療師，在輔具與長照領域中，親自動手執行出所設計策略是我的職責與專業！

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你需要了解的身心障礙證明-幾分鐘帶你一次看懂

　　身心障礙者是物理治療師常常接觸到的人群之一，身心障礙人口為總人口的5%，由先天疾病至後天創傷都有可能達到領取身心障礙證明的資格，在居家、長照、輔具這種需要到宅的領域更為常見。身心障礙的小常識 1. 身心障礙者係指下列各款身體系統構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活，經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者（以下略）身心障礙者權益保障法） 2. 身心障礙證明就是以前所說的殘障手冊，但他們不等於重大傷病卡，也不是診斷書喔！這是許多人會搞錯的。至於他們各享有什麼意義及享有什麼資源已經涉及社工領域了，就不在這兒說了。 3. 身心障礙相關法律的發展 1970「殘障福利法」立法，稱呼仍然為「殘障人士」，而「福利」一詞在社會中有著一種上對下的感覺。 ↓ 1997年改名為「身心障礙者保護法」，「殘障」正式走入歷史，正名為「身心障礙者」，並也將福利改為保護，以平輩的關係取代了上對下的關係。 ↓ 2007年再度改名「身心障礙者權益保障法」，落實了整個國家公平的精神。 4. 2012 年中開始推動新制，簡單來說就是要把所有身障手冊（綠色小卡）淘汰換成身心障礙證明（粉紅色小卡）， 2019年7月11 已經全部完成更新，至今若尚未更新，則無法擁有身心障礙者的相關權利。如何讀懂身障證明有許多欄位是基本資料，確認身份用，我就不多解釋，今天就先從他的背面講起障礙類別新制障礙類別分為八大類，此八大類來自 ICF （國際機能、失能和健康分類）專業間可以透過這個分類了解個案目前的障礙，但詳細解釋他的判讀實在過於複雜，ICF架構就留給後面再介紹，今天就以身障手冊上比較會看到的來講解。小提醒：ICF碼是描述此個案的受限，不是診斷的名稱喔！類別第一類：神經系統構造及精神、心智功能。第二類：眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛。第三類：涉及聲音與言語構造及其功能。第四類：循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能。第五類：消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能。第六類：泌尿與生殖系統相關構造及其功能。第七類：神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能。第八類：皮膚與相關構造及其功能。【 b 1 64...

肢體不協調也是一種病？小腦與協調障礙- 評估篇

讓我們來延續上一段對話：「欸你家小孩是不是手腳不協調呀？」「啊你怎麼知道我家小孩不協調？是看到甚麼讓你有這樣的感覺啊？」到底是甚麼原因讓我們會產生這樣的感覺，覺得自己孩子不協調？是看到了甚麼怪異舉動？確實如此！看到甚麼奇怪的地方、觀察到甚麼動作異常是我們治療師在評估協調動作時，首要先發現的部分，協調障礙在神經性疾患的人身上，從走路姿勢上就可以明顯發現與常人的不同，可能會走得歪七扭八、會走小碎步、動不動就會絆到腳跌倒。這些是從比較大的動作上來看，那如果從小動作觀察，你可能會發現，光是對你比一個OK的手勢，對病人來說都是一個挑戰。這時候閱讀這篇文章的你可能會覺得，我又沒有鷹眼，有時候根本觀察不到太細微的東西，那我該從何得知我身邊的人有協調障礙？來來來，標準化測試扺加啦~ 首要的評估 ─ 身體功能上的損傷協調障礙中幾個較常見的症狀，不外乎就是辯距不良、姿勢控制異常、運動失調、輪替不能等，以下會一一介紹每種症狀常見的臨床測試方法。 1. 辨距不良手指─鼻子測試 (finger-nose test) 請病人食指指尖摸著自己鼻頭，再將手伸直往前摸到治療師手指，反覆來回進行，越快越好，看看病人可以在15秒內重複摸幾次。若是在過程中有摸得超過目標物的情況 (Hypermetria) ，或不到目標物即停 (Hypometria) ，都算是辨距不良(Dysmetria) 的一種，都為陽性反應(positive)。腳跟─脛骨測試 (heel on shin test) 在受測者躺著的情況下，讓受測者的腳跟，先摸到另外一隻腳的外踝，再往上沿著小腿滑向膝蓋，重複來回，在時間內做的越快越好，看病人在15秒內可以重複來回做幾次。若在過程中像上面的測試一樣，有超過目標物或不到目標物就停的狀況，都是屬於陽性反應(positive)。 2. 姿勢控制異常 ...

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