時間與力的威力-淺談壓傷

讓我們來做個挑戰，坐在體的辦公桌前30分鐘，都不要動。
基本上一般動作感覺機能沒受損的人是辦不到的，腳開始麻，腰開始酸，屁股開始痛。

這些都是我們身體給我們的警訊，所以我們會想要挪一下屁股，伸個懶腰等等的讓我們的身體達到「減壓」，但今天若因為不同的因素，身體沒辦法活動了，感覺不到痠痛了，這時候壓力與時間對身體帶來的破壞力很可觀的！


壓傷是身體局部組織因長時間受到不均等的力，造成循環受損，導致皮層的病理變化。


在瞭解分期之前，我們先來了解皮膚的結構

分期

• 第1期壓傷（stage 1）：完整的皮膚上有紅斑，給予指壓時不會消失。

• 第2期壓傷（stage 2）：部分皮層皮膚缺損，並真皮層露出。表皮受損，外表如水泡
• 這時期不會出現肉芽組織、腐肉及痂皮

• 第3期壓傷（stage 3）：全層皮膚缺損。
• 可看到脂肪組織、這時期不會出現肉芽組織、腐肉及痂皮，傷口出現捲邊
• 仍不會看到肌肉、肌腱、韌帶、骨頭等組織

• 第4期壓傷（stage 4）：全層皮膚並組織缺損。
• 看到肌肉、肌腱、韌帶、骨頭等組織

• 無法分期的壓傷（unstage）：全層皮膚並組織缺損被覆蓋。
• 傷口被腐肉、痂皮覆蓋，無法分辨
• 通常為第三期或四期嚴重壓傷

• 深層組織壓傷（DTI）：持久並給予指壓時不會消失的深紅、栗色或紫色斑塊。
• 為強烈的或持續的受壓、或伴隨著剪力，作用在深層的骨頭與肌肉的交界處

2016年，美國國家壓瘡諮詢委員會(NPUAP)將壓瘡(pressure ulcer)正名為壓傷(pressure injury)，因為第一期及深層組織壓傷，皮膚並無傷口或潰爛。因此壓瘡一詞正式走入歷史。
*因觀感原因，無放置真實圖片，可自行搜尋...

風險評估

Braden壓傷評分量表中顯示壓傷風險會因以下而提升

感覺知覺↓
潮濕度↑
移動能力↓
活動程度↓
營養↓（骨突明顯、修復差）
剪力↑

**當然還有許多次要因子如年齡、組織彈性、心理因素等等**



總歸以上可以再推論出...

組織在受力↑時間↑的情況下壓傷風險↑，也有研究分析出組織耐受度的時間壓力曲線，並指出，長時間的小壓力，比短時間的大壓力來的危險

容易產生壓傷部位-骨突明顯處

• 躺姿－枕骨、肩胛、薦骨、跟骨
• 側躺－耳翼、肩峰外側、肘外側、大轉子、膝外側、外踝
• 坐姿－枕骨、肩胛骨、肘、坐骨、跟骨

若有其他變形或張力則可能不只如此
紅字尤其常見，為減壓之重點部位

處理方式

• 第一期：加強翻身擺位，至少兩小時協助翻身，以30度側翻為主，坐姿鼓勵重心轉移。
• 第二期：同第一期，外加基本表皮基本傷口護理，上藥或人工皮等。
• 第三、四期：尋求外科醫師協助清創。

Ｑ：為什麼30度側躺？
Ａ：因人體結構，該處臀肌肥厚，骨突造成皮膚的影響較少。





另外，鼓勵搭配使用減壓輔具例如坐墊、氣墊床等等...下集待續。

我是ＲＪ
雙手是我的武器；設計是解決問題的策略。身為物理治療師，在輔具與長照領域中，親自動手執行出所設計策略是我的職責與專業！