頭暈都是前庭惹的禍？不對不對！
在進行周邊前庭功能的評估之前，應該要先排除除前庭系統以外的嚴重疾病，例如中風、癌症等等，建議先做一些簡單的理學評估，例如觀察肌肉力量、認知功能等，當然，除了前庭覺是否異常，也需要考量視覺、本體感覺這些來排除問題，如果有懷疑是前庭以外的病變，會建議先轉介他科做更進一步的相關檢查。
做評估的目的是什麼？單純為了確定前庭有問題？不對不對！
做前庭評估的目的是甚麼?我了解自己有前庭問題?然後呢?
其實評估的目的除了了解是否為周邊前庭系統的問題之外，主要在於了解患者的症狀，因為前庭目前的治療模式，主要是以症狀治療為主，因此在評估時了解症狀的強度、時間及發作頻率是非常重要的，這些都是我們未來制定前庭治療的依據。
評估切記注意以下幾件事！
針對前庭系統的評估，大多都是移動頭部並觀察眼球動作，因此再做測試前要先確定患者頭部轉動不會引發不適感，若在測試期間出現嚴重自主神經系統方面的症狀，例如口吐白沫、臉色蒼白、皮膚不正常出汗等都須立即停止，待減輕後再看情況施以測試，另外，在給予快速轉動頭部的動作時 (Head thrust) 也應小心勿造成頭部扭傷拉傷等問題。
前庭系統的評估，開始！
- 眩暈病史
1. 造成眩暈的活動或動作有哪些?
2. 眩暈的強度為何?
這個部分可以透過以下兩個量表加以評估。
※Visual analog scale(VAS)：給一條數線圖，並請患者評估自己暈的程度大約在數線的哪個位置。
※Numerical Rating Scale(NRS)：給予數字0-10，0分不暈、10分最暈，讓患者自行評估暈的程度大概介於哪裡。
3. 眩暈持續的時間長短?
4. 眩暈相關測試 - 「姿勢與動作測試 (positional and movement testing)」
圖片來源：神經物理治療學 下冊
測試方式及評分標準如備註所示
- 自發性眼球震顫及視覺測試
在周邊前庭系統異常的患者中，常可以觀察到眼球震顫的現象，急性期時又更明顯，通常在測試過後會發現眼球震顫的現象，若是中樞前庭系統的病變，則眼球震顫通常是持續不間段的。測試眼球震顫前，要先確保患者是完全放鬆狀態，讓患者先直視前方不動。通常快速移動至哪個方向，眼球就會出現往同個方向的震顫。
測試1：盯視-眼球震顫誘發測試 (Gaze - evoked nystagmus)
內容：讓患者盯著這個九宮格，先觀察患者是否能夠在維持凝視的同時，保持眼球不震顫，再進一步使患者從數字一看到數字九，觀察追視狀況。
結果：若在盯視或追視過程中出現眼球震顫極為陽性 (positive)
測試2：平滑追視測試 (Smooth pursuit - H-like pattern)
內容：正常光線下，治療師在患者的視野內用食指在空氣中寫H，並要求患者頭不動，但眼睛視線跟著治療師的食指指尖移動，觀察眼球動作是否能正確的跟著移動，並且在過程中是否有眼球震顫的現象。
結果：若無法跟著追視則為陽性(positive)。若動眼神經異常也可能造成震顫，兩者可以透過下方的頭部猛堆測試辨別，究竟是周邊前庭問題還是中樞系統問題
測試3：眼球掃視動作 (Saccadic eye movement)
結果：若在掃視的過程中，有做出超過一次的眼球動作改變那就是陽性(positive)。
測試4：頭部猛推測試 (Head thrust test)
內容：針對由半規管病變所引起的眼球震顫。頭先彎曲30度，慢速轉動患者頭部，再快速(3000-4000度/秒)小幅度轉動(約5-10度)，觀察眼球狀況。
結果：若患者須等頭部轉動結束，眼球才能移動至目標物，就是失去凝視能力，即為陽性(positive)。
測試5：視覺敏感度測試 (Dynamic visual acuity) - SLOAN字母圖
內容：針對前庭患者視覺功能的評估，主要是測試視覺敏感度是否因前庭-眼球反射(VOR)異常而受影響，患者分別在頭部靜止以及2Hz晃動時，讀3公尺遠的牆上字母圖。
結果：若患者靜止下和晃動下相比，能看到的行數減少3-4行(一般僅少一行)，即為陽性(positive)。
- 眩暈合併眼球震顫 - 不同半規管的測試
一般針對周邊前庭系統中的半規管進行的測試，比較常見的有兩個，一是豪派 - 狄克測試 (Hallpike - Dix test)，第二個測試為滾動測試 (Roll test)。豪派 - 狄克測試主要測試的是後側半規管，滾動測試則是針對水平半規管進行的測試。
測試1：豪派 - 狄克測試 (Hallpike - Dix test)
影片來源：
內容：讓患者頭先旋轉至某一側，躺下之後將頭懸出床外，維持這個姿勢5-10秒，詢問患者是否頭暈加劇，若不暈可再停留10-20秒，同時觀察是否有眼球震顫，等震顫結束再讓患者起身。
結果：若患者出現眼球震顫，表示後側半規管受損，即是陽性(positive)。
測試2：滾動測試 (Roll test)
內容：若豪派 - 狄克測試沒有引發的症狀，可改用滾動測試，讓患者仰躺治療師輕輕扶著患者的頭，稍微離開床面約30度，輕輕把患者頭水平轉向某一側，詢問是否有眩暈或眼球振顫的現象，再180度轉向對側同樣詢問症狀，同時確認雙側水平半規管是否異常。
結果：若出現上述症狀即為陽性(positive)。
評估結束不是真的結束！後面還有更精采的！
評估結束後，我們可以收集到許多線索，關於眩暈及眼球震顫的強度、持續時間等都可以更加認識，從測試中也可以得知，大約是周邊前庭系統的哪個部分受損，針對我們做評估所發現到的問題進行治療，就是我們下一篇的重點囉！敬請期待！
大家好， 我是 #9949編
在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多患者及患者家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！
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