輔具評估人員角度 - 淺談坐到站

這次想來跟大家討論下「坐到站」這個動作。

坐到站這個動作為什麼在許多體操，或是復健計劃當中那麼被重視呢？
從大眾的角度來看，可能就覺得是運動、訓練、強化肌力或放鬆，但以物理治療的角度切入，我們可以發現許多不同學者對復健的過程及訓練方式，其實抱持著不同理念，先來了解一下大致有分為哪幾種類型吧。

從古至今的神經物理治療學派，不同觀點的治療手法

許多治療方式會將訓練分期或分解，也有治療方式是支持功能導向。

就舉今天的主題，Bobath學派在「坐到站」的訓練過程，會特別強調要以好的動作品質進行活動，因此可能會先用一些手法排除病人的神經性張力，接著訓練重心轉移，再訓練站起需要的下肢肌力，最終達到站起這項任務。

相對的，功能導向的學派則支持患者不管用什麼方法，只要可以站起來就好，即便用比較特別的姿勢達成任務也在所不惜。

另外還有許多的學派，像是本體感覺神經誘發技術（PNF）、布朗斯壯（Brunnstrom）、侷限─誘發動作技巧（CIMT）等等。運用的時機、運用的習慣，都會因治療師不同的判斷與考量而有所不同，但重點是！為了讓病人能夠完成坐到站的動作，每個學派都是絞盡腦汁在思考一個對病人最好的辦法，這也就是為什麼今天會把坐到站訓練獨立拉出來討論的原因！

原來「坐到站」是個那麼困難的活動嗎?

日常生活的大動作不外乎躺姿、翻身、側躺、躺到坐、坐姿、坐到站、站、走路、快走...一般人眼中看似簡單的動作，其實對於神經肌肉系統退化或損傷的人而言，上述大部分活動都相當困難，包括坐到站的動作也是，在生活中常見的功能性動作中，它算是很難的了！你沒發覺只是因為你的神經肌肉系統完好如初。

到底是多困難？我們一步步來分析看看，坐到站可以細分成哪些步驟。

從穩穩坐著開始：

→腳向後收（腳尖不超過膝蓋）

→坐姿下軀幹重心向前移

→下肢多關節同時出力

→ 站起，過程中保持軀幹穩定

→維持站姿

以路德學派（Rood）所提出關於動作控制步驟的論述，來分析坐到站的活動，如下所示：

活動度（Mobility）→下肢多關節同時出力(訓練下肢的力氣及控制)

↓

穩定度（Stability）→坐得穩、站得穩

↓

靜態的活動度（Controlled mobility）→坐姿下軀幹重心前移

↓

動態的穩定度（Stability on mobility）→站起，過程中保持軀幹穩定

以上大概就可以理解為何坐到站比較困難了，每個步驟都是要訓練的，只要其中一個動作沒辦法完成，整個動作就會失敗，無論是跌坐回去，向前撲倒，或直接軟腳，後果都是非常危險的。

以上是以各學派訓練的角度來看坐到站，但如果是退化性疾病，或是慢性期的中風，已經很難恢復了怎麼辦？別忘了我們還有輔具可以協助我們的日常所需。

關於坐到站的功能性活動，輔具評估人員怎麼看?

讓我們用輔具的角度來看這件事，輔具的策略比較像上面所提到的功能導向，不管任何方式，只要站起來的過程是安全省力的就好。

一、檢視椅子或床的高度

在坐到站的過程，若是坐面太矮，膝蓋或髖關節彎曲的角度太大，一方面，會很難施力，另一方面，重心很難向前移。因此會建議坐在膝蓋約90度的高度，腳一定要可以踩到地面！站起的時候會比較省力。