產婦交戰手冊—上篇

關於生產，不管是已經有過經驗的新手媽媽、阿姨們，抑或是尚未擁有過任何經驗的男女們，相信對於生產的理解，除了疼痛難耐之外就是孩子出生的喜悅，但你知道嗎？在生產時對產婦的各種身心試煉，都將影響產婦身心狀態一輩子呢！讓我們來了解一下關於生產這回事吧！

檢查這些擔心那些，準備生產好焦慮？

        媽媽總是希望給孩子最好的，不僅限於出生後的照顧，從還在肚子裡時，就嚴格禁止自己不能吃這個喝那個怕會影響胎兒，跑遍醫院診所做了各種不同檢查，只為了確保胎兒健康無虞，同時還要接受來自各方的情緒勒索，各位媽媽們，為了孩子奔波的同時，你有好好傾聽自己嗎？

        懷孕時，母體會分泌各種不同的荷爾蒙保護著自己與胎兒，透過胎盤與胎兒聯繫著。懷孕是一個母與子建立愛的過程，透過這樣相互的連結並存，媽媽可以更瞭解內心深處的自我，並找到與胎兒連動的管道，讓懷孕成為一個自我探索與建立親子連結的美好之旅！

        「生產的疼痛不可避免，但是否被疼痛困住是自己的選擇」，在上圖中可以發現，催產素是引發宮縮的重要激素，許多產婦對於宮縮的疼痛害怕憂慮，但宮縮真的都有劇痛感嗎？其實不盡然，催產素分泌並產生宮縮的同時其實也會釋放腦內啡來緩解疼痛，研究指出身邊的人是否有給予適當的支持及自己心態上的調整將是止痛與否的關鍵，端看產婦們如何思考囉！

一關一關闖，關於產程三階段

產程有分為第一到第三產程：

• 第一產程：在病房等待開幾指的時候就是第一產程的時間。由剛開始潛伏期約開0-3公分，到主動期開4-7公分，再到最後準備生產時開8-10公分即進入第二產程。
• 第二產程：子宮頸完全擴張後，寶寶開始往下靠近陰道，經過右旋後經產道誕生的過程即為第二產程。
• 第三產程：胎兒出生後，等待胎盤排出時屬於第三產程。這個階段建議將寶寶留在媽媽身邊培養感情、使寶寶接受更多感覺刺激。

        不同產程可以對應到胎兒的下降高低的不同及子宮頸厚度的不同。隨著胎兒下降使子宮頸產生一個下墜的壓力，子宮頸會隨之變薄，從而刺激腦下垂體釋放激素促進宮縮，使胎兒更向下墜，以此循環直到胎兒誕生。

        由於骨盆構造並非單純是個漏斗狀，還是有些稜角的部分，你可能會想，這樣寶寶出來的過程中不會被卡住嗎？生命是會找到出路的，在配合影像檢查下，我們發現胎兒出生時被非直直下墜，而是會有個向右不斷旋轉的動作，透過旋轉閃避可能遇到的障礙，既然生命都想辦法克服了這些障礙，那為什麼還會有難產的問題呢？原因非常多，但其中也跟現代女性的骨盆張力不均也很大的關係。

        寶寶想透過旋轉閃避障礙，但若媽媽的骨盆結構張力異常，容易讓母子相見的路變得較辛苦，延長了第二產程的時間，骨盆張力異常幾乎可以說是這個世紀的文明病，因為工作及生活都是坐姿型態居多，導致骨盆的活動度變得更差，藉由物理治療的幫助，可以針對產婦執行骨盆運動並助於產程進行，什麼樣的活動呢？我們將在下篇提到。

關於產痛，物理治療幫的上忙？

       產程中的疼痛是大家最恐懼的，那如何藉由物理治療師的手，指導神隊友們做到將產程中的疼痛降低呢？下面帶你/妳認識自然減痛法吧！

1. 自然減痛法

• 原則
• 認知策略（cognitive strategies）：給予安撫與支持，讓產婦在治療師或助產士等人員的引導下可以保持更加放鬆快樂的心情，降低憂慮或緊張進而產生痛變更痛的問題。
• 門閥控制理論（gate control）：透過觸覺壓覺等感覺刺激去影響神經傳導，屏蔽痛覺傳遞達到止痛效果，電療即是這個原理。
• 分散注意力（counter-irritants）：透過用梳子或刷子等用具刷過疼痛部位的皮膚，降低痛覺的傳遞，有點類似門閥控制理論。
• 生物力學策略（body mechanics）：透過增加骨盆活動的方式，降低張力及疼痛達到骨盆帶的放鬆。

• 儀器治療
• 冷熱療可以增加血液循環緩解肌肉缺血並促進放鬆，可用於背部、胸部與臉部增加舒適舒緩疼痛。電療也可以應用在背部等部位協助肌肉放鬆及止痛。

• 按摩技巧
• 建議使用較輕柔的按摩手法（stroking），誘發腦內啡的釋放達到止痛，或者按摩特定穴位協助宮縮、止痛等。
• 舒適的擺位先協助產婦感覺放鬆後再行按摩技巧效果會更好。

• 骨盆運動
• Rebozo massage就是透過使用毛巾協助產婦帶出骨盆活動達到放鬆效果，也可以透過瑜伽球來進行骨盆的訓練。

2. 呼吸節律

 呼吸的重要性在先前的文章也都提過，忘記的朋友歡迎回顧：呼吸那件重要的小事、鬼滅之刃的呼吸，你參透了嗎?，下面跟大家介紹一下比較常聽到的產程中會使用的呼吸法。

• 拉梅茲呼吸法
• 強調胸式呼吸，建議產痛發生時執行深呼吸，眼睛打開肩部放鬆，切記不可閉氣，產痛過後需拉長吐氣時間，宮縮期間使用「吸、吸、吐」，並使用鼻吸嘴吐方式。
• 胸/腹式呼吸
• 如同先前提過的3D全呼吸，透過良好的呼吸型態，不僅可以放鬆身心，也可以達到器官按摩的效用。

• Bradley 呼吸法
• 不用照著既定的呼吸方式，找到屬於自己最放鬆的呼吸方式即可，特別強調伴侶陪伴的重要性，增加產前衛教時間並提供產婦一個對她來說安全的環境，以利產程進行。

以上先簡單與大家聊聊生產所需要的支持及減痛方式，下篇開始我們將針對物理治療可以做的細部處理進行探討，大家都說自然產比剖腹產好，那該怎麼做來預防剖腹產發生呢？另外，你有聽說過溫柔順勢生產嗎？那跟自然產有什麼不同？

請耐心等待我們下一回更新的「產婦交戰手冊」唷！

       大家好， 我是 #9949編

在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多病人及家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種疑難雜症~讓大家更加了解治療師可以提供的協助，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！