今天要來跟大家討論呼吸這件小事，呼吸相關的文章我們在之前就有提過無數次（延伸閱讀：呼吸那件重要的小事、久坐久站?腰痠脖子疼?---你需要來點皮拉提斯）在這些研究裡面有講述一些，大家從外觀可以觀察到的呼吸型態，以及如何去調整自己不正確的呼吸型態，為什麼不正確的呼吸型態需要做調整呢？有人思考過這件事情嗎？前幾週的文章也都有提到，當呼吸沒有效率的時候，後續容易衍生出什麼樣的問題（延伸閱讀：挑戰心臟的極限？運動處方篇 (下)），今天就來帶大家認識一下你所看不見的那條肌肉—呼吸肌—橫膈肌。
看不見的那條肌肉—橫膈肌
今天來跟大家談點專業的，橫膈肌聽起來陌生但其實大家或許常常在接觸，現在去燒烤店點餐的時候，越來越常看到橫膈肉這個名詞，在燒烤店屬於內臟系，但實際上橫膈是全身上下眾多肌肉的其中一條，因為是處在臟器之間，所以很多人都不知道或者是忘了他的存在，但實際上你每天在做的呼吸他都有參一腳，下面來帶大家看看橫膈膜的真面目！
橫膈膜最酷最特別的地方是，他不同於許多肌肉起點跟終點都是附著在骨骼上，橫膈的肌肉起始點在肋骨、胸骨、腰椎等骨骼部位，但他的終止點卻是在中央肌腱，因此他所做出的動作相當的特別，隨著吸氣用力時，會往下沉像吊橋一樣，吐氣放鬆後又彈回去，當吸氣用力時肋骨同時會往前上方移動像拱門一樣，胸腔像氣球一樣被撐起，因此當橫膈肌無力時，就會產生吸氣時無法讓胸腔完全擴張，橫膈肌有力，才能做到真正的3D全呼吸。
肉眼看不見，那如何知道他是有力氣還是沒力氣？
橫膈肌在臨床上常見用幾種方式來評估，以下提供大家幾種方式：
【誘發性肺活量計】
利用triflow、coach2（如附圖）等一般大眾即可在醫療器材行取得的儀器進行訓練。
優點：方便取得且一般大眾即可使用
缺點：沒有常模比對，知道橫隔肌無力但不確定無力的程度到哪裡
【橫膈肌徒手評估】
由Bruno Bordoni學者於2019年發表的研究提出了一個透過徒手測試來量化橫隔肌肌力的量表，可以給予臨床治療師在臨床進行橫隔肌肌力測試的參考，測試部位有七個點，分別為肋骨與肋骨間動作(Costal movements)、肋緣前側(Anterior costal margin)、橫膈凸起處(Diaphragm domes)、後外側肋緣(Posterolateral area)、劍突肋骨處(Xyphoid-Costal area)、T11-L4脊椎脊突(Medial pillars)、最末根肋骨彈性(Lateral pillars)，以下圖片供參考，觸摸的位置都極為相鄰，引此僅以以下6張圖做代表，尚處提到的7個測試點，分左右兩側評估，會用1-5分來表示擴張程度，1分為無受限，5分則為無動作，可以統整為表格後與X光檢查對應的肺擴張不全區域做比較，基本上徒手評估下，越多測試區域受限，橫隔肌就越無力。
優點：有可以量化的分數得知病人前後的進步幅度，且比起肺活量計可以更精準得知受限位置並加以訓練。
缺點：需要確認的位置較多且不是專業人員，不了解人體結構可能無法進行評估，沒有常模對照。
【觀察呼吸型態】
這個部分在先前的文章已經有詳細探討（延伸閱讀：呼吸那件重要的小事），在文章中也有影片指導大家如何去調整成正確的呼吸型態，歡迎大家去回顧一下，這篇我們就不贅述囉！
優點：方便執行，可透過肉眼觀察來執行，不需其他儀器輔助
缺點：無法量化
【最大吸氣壓量測】
透過吸氣壓力量測相關儀器，可以得知目前吸氣及所可以產生的壓力大約為多少，一般若低於60 mmHg，即可被認定為吸氣肌無力，這邊的吸氣肌不單指橫膈還有包括肋間肌等肌肉在內。
優點：可量化且有標準值
缺點：儀器不易取得
橫隔肌無力時，我們該如何訓練？
其實訓練的方式百百種，很多學派訓練及放鬆橫膈肌的方式各異，沒有哪一項最好，只有哪一種最適合自己，當然這裡還是建議先經由專業人員評估過，確定是甚麼原因導致橫膈肌無力時，再行訓練，若是因肋骨活動不佳導致則可針對肋骨做關節鬆動術或動作再教育，若是因吸氣初期力道不足無法最完整的胸廓擴張，也可以透過治療師在吐氣末期給予壓力(quick stretch)等方式加強，遇到的問題不可能只有一種，當然治療的方式也不可能只有一種，因此腹式呼吸不會是唯一解答，呼吸是3D運動，加強「3D全呼吸」不僅僅是腹部的擴張要出來，就連背部、雙邊肋骨外側的擴張也都十分重要，若發現自己還沒跟上潮流，那就快點跟著竈門炭治郎的腳步！一起來個3D完全呼吸吧！
大家好， 我是 #9949編
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