中風後的人森 -那些缺乏平衡感的日子

         先前文章提到(中風後的人森-需要重新學習的功能性動作)：「當我們的某側肢體無法使用時，很多平常簡單的動作都會變得異常困難，像是翻身、從躺到坐、維持坐姿或維持站立...」，因此需要物理治療師協助訓練功能性動作，像是如何躺到坐起來，但問題來了！會自己站起來，然後呢?

         人就算再怎麼懶惰，每天至少也需要走個幾百步。但中風患者卻不如正常人一樣，想走就隨時能走，很多中風患者可能一站起來，不到5秒就又跌坐下來，更不用提跨出第一步了，什麼原因可能導致這樣的情況? 平衡能力缺失就是其中一個需要考慮的部分。

什麼是平衡能力？    

        簡單來說，就是自己是否能「感覺」自己身體的位置，或身體相對於空間中的位置在哪，再者就是「動作控制」，如何控制自己的肢體在可以達到穩定的狀況，詳細請參考文章：動作控制無所不在-你是身手矯健還是笨手笨腳？

什麼因素會影響平衡能力?

         影響平衡能力的因素有很多，包含肌肉骨骼系統、神經肌肉系統，感覺系統

• 肌肉骨骼系統：關節處、骨頭等是否曾受過傷造成腳可以活動的範圍減少，或者肌肉筋膜等等軟組織是否有柔軟度不夠的問題。

• 神經肌肉系統：中風後患者容易因腦部損傷，導致神經肌肉連結異常造成肌肉無力，或神經異常興奮造成肌張力過強的問題，與柔軟度不夠不同，肌張力可能在患者出力時也隨著強化，影響患者活動時，時常感覺好像有條橡皮筋拉著，動起來特別不自在，或是看起來會像機器人一樣不協調。

• 感覺系統： 分為視覺、前庭覺、本體感覺，其中又以本體覺為重，比例多達70%左右。中風患者在視覺上容易有複視、視野缺損或半側忽略等問題，前庭覺受損症狀包含暈眩、眼球震顫等影響，而本體覺則是像觸覺、冷熱覺、重量覺等等，有些患者會說走路感覺腳都麻麻的，感覺不到自己踩在甚麼樣的地面上，這樣的症狀就可能與本體覺缺失有相關。

          當患者有以上這些機能的其中幾項受損時，將可能導致前段所提到的感覺缺失或動作控制不良，使得平衡能力不佳！

平衡能力缺失容易引起什麼問題?

        平衡能力的缺損容易造成跌倒風險增加，雖然乍聽之下好像不怎麼嚴重，但實際上，跌倒風險提升也意味著腦部存在再次損傷的機率變高，小編就曾經遇到中風患者因跌倒撞擊頭部造成腦部損傷而使病情惡化，嚴重甚至影響認知個性變得暴躁甚至有攻擊傾向。

※平衡能力的缺失不單只在中風病患有，老年人甚至是骨科疾病的患者都可能有這樣的問題，因此對於這些患者而言，平衡的訓練及預防跌倒的注意事項就十分重要！
          
如何簡單評估平衡能力？

        1. 靜態站姿平衡
         

     

            測試方式：雙腳需與骨盆同寬(如上圖)，盡可能維持這個姿勢不要移動
            測試結果：

        2.動態站姿平衡 

            測試方式：維持剛才的站姿，同時雙手向各個方向伸直

            測試結果：

        3.功能層面之平衡 

• 測試方式一：雙腳併攏維持站姿且不扶物品

                                 

• 測試結果：

• 測試方式二：兩腳前後站

• 測試結果：

物理治療該如何幫助改善平衡能力？

         透過上述的檢查，可以推斷患者是否有感覺受損或動作控制障礙。
         若是視覺或前庭覺有缺損，可以透過訓練本體感覺來加強，畢竟本體覺本來就是維持平衡所佔比例最大的感覺系統。
         針對動作控制缺失造成平衡能力下降，治療師也可以藉由找出延展性較差的肌肉、降低過強的張力或誘發較無力的肌肉等等方式加以訓練。詢問患者需求為何，若是希望未來在家中可以行走自如，則可以以跨步等等方式進行平衡訓練，方法很多種，但重點是！身邊親屬或本身有平衡能力不佳的問題，還是須尋求專業協助，來達到最棒最適合自己的治療唷！

By 9949編