足底問題的及時救星-鞋子裡的鞋墊

    我們雙腳最大的功能莫過於站立行走了，在路上觀察每一個人走路的樣子就可以發現，每個人多多少少都不太一樣。或許有些人你可以觀察出有明顯的歪斜，雖然不一定有疼痛問題，但物理治療師正是可以在這方面提供幫助，給你一盞明燈。

重要的雙足，也是最多問題的地方
    雙腳是我們在走跑跳時唯一跟地面有接觸的部位，當我們的足部出問題時，就像房子的根基不穩一樣，想必會進一步造成身體更多問題啦！那足部的問題除了我們物理治療的三大介入方式：儀器治療、徒手治療和運動治療以外，我們今天就要來特別談談足部裝具中的鞋墊啦！

      足部裝具包括鞋子、鞋子修改、及鞋墊，主要目的是支撐及調整下肢的關節排列，達到矯正及預防變形，或是調整足底受壓的位置及大小以促進足部功能。在網路上或是市面上可以找到五花八門的鞋墊，都各自宣稱有不同的功能，矯正足弓、減壓、增高、運動鞋墊…而或許你也有聽過「客製化鞋墊」，針對你的問題來製作只適合你的鞋墊。

  我們偉大的雙腳  
       再進一步了解鞋墊之前，必須先了解足部的功能，讓我們複習-足部在走路中所扮演的功能

再深入一點探討當中提到的踩地緩衝期，腳跟最先著地位置主要會是外側，現在可以拿起自己的舊鞋子看看，是不是腳跟外側磨損的最嚴重呢？慢慢地隨著重心向前轉移，會沿著外側腳刀一直向前向內，至大拇趾與第二腳趾中間出去，結束整個步行的站立期。

        一般來說，足跟承重後，跟骨應該保持正中(正正的與地板垂直，下圖中間灰色線)，若是因韌帶過鬆、動作控制不良、跟骨向內倒、距骨向下塌，則成了我們俗稱的扁平足，這時候重力線就不向前面說的，而是直接從中間正正的嚕出去，導致最先著地的地基-跟骨，沒辦法對地面產生最大的反作用力，內側足弓沒辦法好好被延展儲存能量再回彈產生向前推進的動力，導致步態或跑步更耗能，長期下來身體組織耗損過度，容易產生疼痛問題。

        對扁平足來說，鞋墊的角色扮演著調整足弓位置，擺位在撐起足弓狀態，改善我們站立的姿勢，在動態過程中避免著地時過度塌陷，改善步行的效率。

        另一個常見的與扁平足剛好相反的高弓足，特徵是足弓非常深！對高弓族的人來說因為骨骼結構的排列緊密，相鄰關節活動度較差，撐起足弓的肌腱也相當緊繃，步行或跑步時沒有彈性的肌腱及容易在拉扯下產生肌腱炎、足底筋膜炎。鞋墊在此扮演的角色則是支撐作用，達到避震及增加接觸面積和減壓的效果。

中間為正常足部站立姿勢，最左為扁平足，最右為高弓足

    這是最簡單也最常見的足部問題，零零總總還有許多，滑液囊炎、拇指外翻、莫頓神經瘤等等…太多了無法一一講解，若有對哪些足部問題有興趣，歡迎於下方留言或私訊我們！

莫頓神經瘤

拇指外翻

    物理治療有趣的就在於全身都是有所關聯的，小小的腳ㄚ會往上影響到膝蓋、腰、肩膀，甚至頭痛都有可能。常見的也有脊椎側彎等等，但大家不要誤會，不是穿了鞋墊就能改變，畢竟這些問題是各部位複雜的問題層層疊加起來的，只是在這邊提醒腳跟也是很重要的關鍵之一！

    建立了鞋墊最基本的觀念後，我們來看看它到底是怎麼評估的重點吧！
那要如何評估一個人適合甚麼樣的鞋墊呢？

＊主觀問診（家族史、病情、期待達到的效果、生活習慣等等）

＊客觀觀察（足部結構是否有變形、足部關節相對活動是否良好、 是否有長短腳、站立時身體各關節排列、個案原本鞋子的磨損狀況等等）

內心小OS：我們在市面上常看到販售製作好的鞋墊，由於量產化所以很多時候無法貼近個人需求，假如你的足部已有疼痛問題困擾著你，還是建議給專業的物理治療師與鞋墊製作人員評估你個人的問題會較好哦！

評估總結出問題後，我們就可以來製作了，首先要使用不同的鞋墊材質，大致可分為軟材質、半硬材質、硬材質。

＊軟材質主要為泡棉類材質，避震、減壓，通常會視鞋墊最上層，或是保護骨突觸的材質。

＊半硬材質種類很多，可能為硬式泡棉、軟木板等等的材質，通常為主結構，達到支撐的效果。

＊硬材質一般鞋墊不會看到，多見於踝足矯具或是UCBL、SMO矯正效果更強的腳距在使用的，多為硬式塑料。因不具備任何彈性，因此不適合高強度活動，容易與骨頭突起或是關節處相撞摩擦，產生不舒服。

杯跟加強型足弓鞋墊 UCBL

踝上硬式鞋墊 SMO

                 

究竟客製化的鞋墊是如何製作的呢？

製作的過程，其實沒想像的那麼困難，困難的在經驗及應變個案變化多端的狀況

一、製作者先將抓住個案的距骨下關節，將足部位置擺到正中

二、使用取模盒取得的案位於正中姿勢下的足部陰模

三、將石膏灌至陰模中，製作出石膏的陽模

四、陽模製成後修整模型，分析個案的需求及期待，在陽膜上增補或是修剪達到矯正目的，例如將足弓調整更高，骨頭突起觸增加石膏防止磨腳等等，為鞋墊成型做準備，也將粗糙處修整。

五、按照前面評估結果，選取適合材料選材並裁減大小，將材料烘烤至軟化後，依層黏著包覆腳模，以真空機使塑料完全服貼腳模。

六、等待冷卻裁減鞋墊，並研磨至底部及側緣平滑

大功告成！

貼心小提醒：製作完後穿著一周需格外注意是否有不正常的壓點，
足部是否有久久未消退的紅腫，若是有務必請製作者稍作修改喔！

        製作完成後，搭配一雙適合的好鞋（至於甚麼是好鞋，敬請期待之後的文章吧！）觀察步態、姿勢等問題是否有改善，再做些微磨製調整，藉由鞋墊與鞋子產生良好的相互作用，來讓你平時走路不會再對身體是一負擔。
但別忘了鞋墊與鞋子大部分都只是暫時性以及外出時維持足部在一個良好的狀態，要記得回歸到雙腳問題的本身，藉由專業人員的評估找到問題的根源，持續治療與訓練，最後才能擺脫需要鞋墊與鞋子保護，擁有真正健康的身體。然而對其他一部份的人來說，例如小朋友骨骼發展問題導致的扁平足、糖尿病截肢者、足部變形者等等，鞋子與鞋墊可能就扮演著慢性處方簽的腳色，承重時都必須穿著來達到安全且有效率的步行！

By   RJ編

 圖片出處：副木裝具義肢學（張瑞坤、張哲豪、陳惠媚、陳坤鍾、余亮、張開　2019）