隱藏的炸彈-腹主動脈瘤

當你做檢查時醫師告訴你有腹主動脈瘤時會是什麼心情呢？是不是心裡想：「什麼？主動脈！而且還長瘤！那這樣破掉會不會危急生命呢？」根據這個問題的答案是「會的」。

主動脈瘤一旦破裂，死亡率確實很高，甚至手術後還有一定比例的患者仍會死亡，但是難道大家有腹主動脈瘤就只能任由這顆不定時炸彈在身體內蠢蠢欲動，等它哪天自行爆發嗎？還是我們能有什麼方式去處理這顆不定時炸彈呢？今天的專題就要讓大家簡單認識腹主動脈瘤，並且與大家分享物理治療可以做什麼！

甚麼是腹主動脈瘤?

腹主動脈瘤是在腹主動脈處有異常的膨大，而膨大的直徑超過3公分（有些出處為2.5公分）成因可能與血管的彈性纖維病變或退化有關，腹主動脈瘤好發率會隨著年紀增加逐漸上升，男性的好發率又高於女性，造成腹主動脈瘤形成的原因可能包括一般常提到的肥胖與高血壓、高血脂外，抽菸也是危險因子之一。

圖片來源：https://www.top1health.com/Article/54351

腹主動脈瘤確實就像一顆隱藏的炸彈，無聲無息沒有症狀，民眾常因為其他身體不適的症狀到醫院就診進行影像檢查時才會發現，然而腹主動脈瘤影響到其他器官時可能也會有症狀的產生，像是壓到下腔靜脈會引起下肢水腫，當腹主動脈瘤破裂時會造成低血壓以及腹部或背部的抽痛。

現今的處置方式多為服用藥物以及進行戒菸衛教，但當動脈瘤直徑大於5公分或是出現症狀時就會考慮手術的介入，不過在尚未進行手術前其實也是可以靠中等強度的有氧運動訓練去改善血管功能、促進心肺耐力，甚至降低術後併發症喔！

那到底物理治療該如何去協助民眾設定訓練計畫呢？

根據研究建議運動強度設定在中等強度，即為自覺用力係數(RPE)設定在4-6分，大約是還可以邊運動邊說話的喘度，以有氧運動的方式進行，像是腳踏車或是跑步機上快走，進行中等強度運動顯示可以增加氧氣使用的效率，幫助心肺耐力的改善。

此外進行中等強度有氧運動訓練在未來進行動脈瘤手術可以顯著降低心臟、肺臟以及腎臟的術後併發症發生率，也可以降低術後住院天數。另外在過去研究就曾顯示運動可以改善血管功能改善高血壓的狀況，其實對於腹主動脈瘤的患者，他們的血管內皮組織也能因為運動改善，並不會因此而增加血管的衝擊。

高強度間歇運動也是訓練的一環?

近幾年很常聽到的高強度間歇運動，但目前還沒有明確研究說明對於腹主動脈瘤患者有什麼顯著的效果，在尚未有完整的資訊前建議民眾如果有相關問題需要運動還是先以中等強度持續性運動為主，是較為安全的而且有助益的，此外當運動過程中伴隨胸悶心絞痛等症狀建議儘早找心血管醫師尋求協助。

總結來說~關於腹主動脈瘤

如果發現腹主動脈瘤大家可以不用那麼擔心，可以先與心血管醫師討論，如果毋須進行手術，可以與醫師討論是否有禁止運動的情況，如果沒有則可以與心肺專長的物理治療師諮詢或治療，來了解自己是否適合進行中等強度運動，也一定要記得定期回診追蹤動脈瘤的變化，才能更安全的進行訓練並改善血管問題。

by 一盅菜菜籽

留言

腦傷大解密-物理治療的評估在幹嘛?

腦傷大解密時間又到了！先前的文章( 腦傷大解密 - 撞到頭這麼嚴重?! )已經解釋了許多關於腦傷的知識，包含了可能的症狀、迷思以及物理治療與腦傷的關係，而今天！則是要細說細說物理治療如何藉由評估得知腦傷患者的狀況，物理治療又該如何針對腦傷患者給予他們所需要的協助呢? 就讓我們繼續看下去~~~ 那些關於腦傷的評估 1. 病史及醫學影像診斷醫學影像：通常會透過斷層掃描，例如電腦斷層(CT)或磁振造影(MRI)，了解腦部組織受損的位置並結合理學檢查找出患者的主要問題。若患者有瀰漫性腦傷( 參考：腦傷大解密 - 撞到頭這麼嚴重?! )或腦缺氧等問題，則可能在使用它類檢查，如正子攝影(PET)、功能性核磁造影(fMRI)等儀器進行檢查。針對昏迷狀態的檢查，則可使用腦波變化判斷昏迷程度，並評估預後狀況。葛拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale)：用來判斷腦傷嚴重程度最普及的量表，依據眼睛(eyes, E)、肢體動作(motor, M)與語言(verbal, V)來評分，藉由圖上所示進行三種反應的評估，最後總分為三者加總，依總分可將嚴重程度分三種：輕微、中度、重度。輕度腦傷： GCS ≧ 13。患者可能有發生腦震盪，但創傷後失憶通常小於1小時，沒有昏迷及神經損傷，影像檢查也沒有任何發現，預後相當良好，但可能會有腦震盪症候群，意味著患者可能有嘔吐、頭暈、注意力分散或記憶力不好等情形中度腦傷： 12 ≧ GCS ≧9。通常創傷後失意期間介於1~24小時，但沒有昏迷現象，不過情緒可能較容易躁動，也可能會昏睡，神經可能有永久性缺損或障礙重度腦傷： GCS ≦8。通常患者昏迷時間超過6小時，且預後狀況不佳，死亡率也較高神經學檢查：常常看到電影裡，醫師進行檢查會用光線照射眼球，確認瞳孔反射(如下圖)，這也是神經學檢查的其中一部份，另外也可以透過偵測顱內壓( 參考連結：爐內鴨顱內壓? )評估是否需引流手術、顱骨切除手術等處理，這些也會影響物理治療師在進行治療時，運動強度及姿勢擺位的選

你需要了解的身心障礙證明-幾分鐘帶你一次看懂

　　身心障礙者是物理治療師常常接觸到的人群之一，身心障礙人口為總人口的5%，由先天疾病至後天創傷都有可能達到領取身心障礙證明的資格，在居家、長照、輔具這種需要到宅的領域更為常見。身心障礙的小常識 1. 身心障礙者係指下列各款身體系統構造或功能，有損傷或不全導致顯著偏離或喪失，影響其活動與參與社會生活，經醫事、社會工作、特殊教育與職業輔導評量等相關專業人員組成之專業團隊鑑定及評估，領有身心障礙證明者（以下略）身心障礙者權益保障法） 2. 身心障礙證明就是以前所說的殘障手冊，但他們不等於重大傷病卡，也不是診斷書喔！這是許多人會搞錯的。至於他們各享有什麼意義及享有什麼資源已經涉及社工領域了，就不在這兒說了。 3. 身心障礙相關法律的發展 1970「殘障福利法」立法，稱呼仍然為「殘障人士」，而「福利」一詞在社會中有著一種上對下的感覺。 ↓ 1997年改名為「身心障礙者保護法」，「殘障」正式走入歷史，正名為「身心障礙者」，並也將福利改為保護，以平輩的關係取代了上對下的關係。 ↓ 2007年再度改名「身心障礙者權益保障法」，落實了整個國家公平的精神。 4. 2012 年中開始推動新制，簡單來說就是要把所有身障手冊（綠色小卡）淘汰換成身心障礙證明（粉紅色小卡）， 2019年7月11 已經全部完成更新，至今若尚未更新，則無法擁有身心障礙者的相關權利。如何讀懂身障證明有許多欄位是基本資料，確認身份用，我就不多解釋，今天就先從他的背面講起障礙類別新制障礙類別分為八大類，此八大類來自 ICF （國際機能、失能和健康分類）專業間可以透過這個分類了解個案目前的障礙，但詳細解釋他的判讀實在過於複雜，ICF架構就留給後面再介紹，今天就以身障手冊上比較會看到的來講解。小提醒：ICF碼是描述此個案的受限，不是診斷的名稱喔！類別第一類：神經系統構造及精神、心智功能。第二類：眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛。第三類：涉及聲音與言語構造及其功能。第四類：循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能。第五類：消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能。第六類：泌尿與生殖系統相關構造及其功能。第七類：神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能。第八類：皮膚與相關構造及其功能。【 b 1 64

肢體不協調也是一種病？小腦與協調障礙- 評估篇

讓我們來延續上一段對話：「欸你家小孩是不是手腳不協調呀？」「啊你怎麼知道我家小孩不協調？是看到甚麼讓你有這樣的感覺啊？」到底是甚麼原因讓我們會產生這樣的感覺，覺得自己孩子不協調？是看到了甚麼怪異舉動？確實如此！看到甚麼奇怪的地方、觀察到甚麼動作異常是我們治療師在評估協調動作時，首要先發現的部分，協調障礙在神經性疾患的人身上，從走路姿勢上就可以明顯發現與常人的不同，可能會走得歪七扭八、會走小碎步、動不動就會絆到腳跌倒。這些是從比較大的動作上來看，那如果從小動作觀察，你可能會發現，光是對你比一個OK的手勢，對病人來說都是一個挑戰。這時候閱讀這篇文章的你可能會覺得，我又沒有鷹眼，有時候根本觀察不到太細微的東西，那我該從何得知我身邊的人有協調障礙？來來來，標準化測試扺加啦~ 首要的評估 ─ 身體功能上的損傷協調障礙中幾個較常見的症狀，不外乎就是辯距不良、姿勢控制異常、運動失調、輪替不能等，以下會一一介紹每種症狀常見的臨床測試方法。 1. 辨距不良手指─鼻子測試 (finger-nose test) 請病人食指指尖摸著自己鼻頭，再將手伸直往前摸到治療師手指，反覆來回進行，越快越好，看看病人可以在15秒內重複摸幾次。若是在過程中有摸得超過目標物的情況 (Hypermetria) ，或不到目標物即停 (Hypometria) ，都算是辨距不良(Dysmetria) 的一種，都為陽性反應(positive)。腳跟─脛骨測試 (heel on shin test) 在受測者躺著的情況下，讓受測者的腳跟，先摸到另外一隻腳的外踝，再往上沿著小腿滑向膝蓋，重複來回，在時間內做的越快越好，看病人在15秒內可以重複來回做幾次。若在過程中像上面的測試一樣，有超過目標物或不到目標物就停的狀況，都是屬於陽性反應(positive)。 2. 姿勢控制異常受測者維持直立站姿的情況下，讓受測者拿著重物，維持靜態站姿平衡時，受測者如果有姿勢性震顫 (positional tremor) 的現象出現，即為陽性反應 (positive)。 3. 運動失調回顧一下上次的影片，從影片中可以發現，運動失調常見走路的時候是沒有節奏性的，很容易用腳跟或是

搜尋此網誌