產婦交戰手冊 — 下篇

     

   產婦交戰手冊又來囉！上篇跟大家提到了跟生產相關的知識，孕產期間陪伴者的重要性、產程如何推進、生產中的激素如何影響人體以及遇到產痛時該如何調整，忘記的朋友們歡迎回顧：產婦交戰手冊—上篇，說到生產，不曉得大家有沒有聽過溫柔生產？順勢生產而不靠任何藥物或工具是怎麼做的？讓我們接著看下去～

大家所熟悉的自然產真的自然嗎？

        自然產顧名思義是指在無外物干擾的情況下進行生產，正常的產程進行時，產婦會經歷規律且疼痛，不斷宮縮、子宮頸擴張的過程，寶寶會隨著每次子宮頸的擴張越來越大而下墜，下墜時又會引發催產素釋放，讓擴張逐漸加大，進而使寶寶產出，但這個過程所需的時間應人而異，通常初產婦會比起經產婦需要更多時間來演進。

        一般而言，第一產程的時間越長，第二產程寶寶出來時的速度越快，因為第一產程時已先將許多組織的張力放鬆了，寶寶比較不容易卡住，若寶寶卡住了呢？特殊情況會考慮用剖腹產取出胎兒，但絕大部醫療院所不會等產婦的組織張力慢慢均勻，而且會選擇用產鉗、真空吸引來取出胎兒，因擔心生產時間過長將導致胎兒或產婦有生命危險。

        有些在醫療院所生產的婦女，會被告知在第二產程時，醫生可能會先告知會在會陰剪一小角，避免胎兒出來時撕裂會陰導致更嚴重的傷口，但這樣的方式真的是順其自然的生產嗎？

        這是個值得深思的問題，也是為何近年台灣開始出現「溫柔生產」這個詞，強調在專業醫療人員、助產士陪伴下，不靠剪會陰、真空吸引、產鉗等方式來達到順利生產，但胎兒卡住、會陰嚴重撕裂的風險仍存在，我們該如何預防，或者遇到時該如何調整身體去面對嗎？

想自然產卻難產？什麼原因導致的？

        為什麼胎兒會卡住？為什麼會難產？

        研究統計一般第一產程的時間約落在4小時38分加減80分鐘左右，而第二產程則是落在37.26分鐘加減14分鐘左右，但異常的產程在統計上比正常值多出了將近一倍的時間，特別是第二產程甚至可能高達86分鐘加減49分鐘！為何會有這樣的差異？如何預防及調整？再介入之前先來了解一下可能造成異常生產模式常見的原因吧！

        生產過程與產婦及胎兒習習相關，我們可以從這方的面向來討論：

• 產婦（woman）
• 產道（passageway）：在骨盆入口到出口的位置張力不均衡，導致骨盆、子宮頸無法順利擴張，胎兒被卡在了張力較高地方無法順利下降，導致第一及第二產程的時間變長。

• 宮縮力（power）：把胎兒擠下來的能力不夠導致難產。主要與子宮本身的收縮力道相關，其次與胎兒下墜相關，而這些非自主控制的力量則與產婦是否攝取足夠營養、充足休息皆有關。
• 姿位（position）：姿位包含了骨盆活動及下肢、上肢活動，動作會影響組織柔軟度、結構張力變化，根據研究顯示，若產婦在待產期間幾乎不活動，那產程時間可能更長或服用止痛藥的機率將更高（Gozzo., 2014）。
• 心理因素（psychological response）：產婦對產痛未知的恐懼感容易刺激腎上腺素和正腎上腺素，影響肌肉作用改變正常產程的節律，且焦慮及恐懼也會產痛更加顯著。

• 胎兒（passenger ）
• 胎兒位置、大小：胎頭過大或胎兒下墜時的姿勢不正，皆可能導致胎兒卡在產道下不去，造成產程時間延長，一般胎兒頭部朝下，隨著下墜會伴隨右旋動作。

物理治療如何協助自然產程推進？

        

        前面提到許多造成難產的因素中，骨盆組織張力異常提到數次，此外胎兒的部分，或許胎兒大小或頭型無法靠物理治療調整，但胎位不正這件事，還是可以透過物理的調整上得到改善的！

        針對骨盆張力不均勻的問題，物理治療可以從孕期及第一產程時介入，靠徒手調整、姿位調整來調整骨盆張力，協助每個時期胎兒移動的路上可以暢通無阻，什麼是姿位調整？徒手又要怎麼調整？

姿位調整

         首先治療師會先從骨盆姿勢去觀察，看看在靜態的情況下骨盆是否有前後的傾斜、左右旋轉的偏移，下肢是否對稱等等，再來就是看動態的活動，觀察部分包括脊椎、骨盆以及下肢的動作，由此確認骨盆的活動度、週邊關節的自由度及活動範圍，再來就是重點啦！

        針對活動度、自由度較不足的部分應進行一些姿位上的調整。以第一產程來說，疼痛間隔時間還較長的時候可以做會打開緊繃部分的動作，以下提供各種姿勢來舉例：

        第二產程時建議使用一些可以幫助產道出口打開的動作，可參考由Penny學者設計之生產地圖（Road map of labor），藉由上面提供的各種不同姿勢，可以協助產道擴張，使產程推進讓胎兒可以更順利的出來。

徒手調整

        徒手的部分主要是針對生產時的疼痛、骨盆周圍的肌肉及筋膜放鬆，以及強化骨盆活動度，對於生產疼痛的處理主要可以針對神經去進行一些放鬆，依第一產程及第二產程疼痛位置不同可做不同調整，第一產程疼痛時可從胸椎11、12節去放鬆，而第二產程時則真的腰、薦椎神經去處理效果較好。

        針對骨盆及周邊的一些軟組織進行放鬆，可以使用Rebozo提出的技巧，藉由在不同姿勢下使用毛巾去做一個有節律性的擺盪及旋轉，使例如腹部及髖部的肌肉、筋膜組織放鬆，不一定要使用毛巾，治療師也透過徒手的方式，針對較緊繃的肌肉直接進行按摩處理也是可以的。

        從前面我們可以知道，寶寶並不是直接往下墜，而是往下的同時結合向右旋轉的力量，讓身體的慢慢轉出來，隨著每次下墜，需要被延展的組織都不相同，依下圖所示：

        相信很多人對骨盆活動不熟，看完好像還是不太懂到底該怎麼做，沒關係！至少記住幾個大原則

1. 骨盆一定要保持在一個最好的活動度及自由度
2. 下肢不應該是被固定的，而是可以有一些自由的活動，最好能有接地（grounding）的感覺讓力量可以更有效傳遞
3. 上肢可用來協助骨盆進行活動

        產婦交戰手冊告一段落，未來我們也將不定時分享與孕產婦相關的文章～有興趣的朋友們歡迎一起私訊討論唷！

       大家好， 我是 #9949編

在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多病人及家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種疑難雜症~讓大家更加了解治療師可以提供的協助，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！