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產後是另一個開始(上)

        繼上篇我們提到了剪會陰這件在婦產科是非常常見的生產方式後,少女們都嚇壞了,但為了使生產過程更順利且不容易有會陰嚴重撕裂的問題,產科還是大多會執行這種手法,為了避免這些人工協助的生產器械介入,維持好骨盆均勻的張力就變得格外重要!

        若已到生產時刻但骨盆張力仍較不均勻而導致難產可能性增加呢?關於生產產程中的大小事及對應方式,請參考產婦交戰手冊—上篇產婦交戰手冊 — 下篇,這次來聊聊點不一樣的,大多人都以為生產就是最痛苦的部分,要苦盡甘來啦~但抱歉產後接踵而來的脹奶痛、會陰傷口導致大小號疼痛,一切都正要開始…讓我們繼續看下去…

生產後遺症?!身心創傷好疲憊 

        許多人都以為生產就是成為父母親最難熬的步驟,但事實是生產只是個開始,生產過後許多婦女會先經歷一段骨盆底組織癒合的時期。由於寶寶出生需要產道不斷被撐開,過程中必然會造成骨盆底肌肉筋膜的拉扯,並且影響到生殖泌尿功能及排便功能,以上都僅侷限於生理部分的創傷,產婦更常見的是心理上的創傷,造成的原因有很多種,可參考下圖,為了避免身心創傷,在生產期間給予產婦相對支持就十分重要!


        先前的文章有提到,生產過程中激素的分泌,會直接影響到產婦的情緒,在生產過後的喜悅之後可能隨之而來的是寂寞感,因此讓媽媽與小孩做第一時間的連結非常重要,若情緒上的細節沒有處理好,則可能導致像是急性壓力症(ASD)等心理創傷,若長時間未留意則可能衍生成創傷後壓力症候群,這兩者該怎麼區分呢?我們可以參考下圖。那生理創傷的部分又有哪些呢?接著讓我們來談談骨盆的肌肉系統吧!

到底剪會陰影響了什麼?淺談骨盆結構

        上篇文章中有提到,為了避免寶寶出來時造成嚴重撕裂傷,有些產科醫師會選擇先在會陰右下方剪一小刀,使寶寶出來時不會讓撕裂傷嚴重到傷及肛門,但剪會陰的後續就比較少人提到,會陰部也是有許多肌肉、筋膜以及神經,即使醫師們會盡可能避開重要組織,但對於筋膜或肌肉的影響還是不可避免,從後續的超音波的研究中也可以發現,剪會陰處的組織張力分佈與他處相比是不均勻,以下就讓我們來了解一下骨盆底有哪些肌肉,張力不均勻又會如何?

        依會陰底部深淺不同,可分成淺層骨盆底肌、深層骨盆底肌、筋膜層、神經及韌帶,不管是肌肉、筋膜或韌帶,對於臟器的支撐都相當重要,就如同上圖的船一樣,任何環節鬆掉或張力不均都可能使臟器下墜,嚴重則可能脫垂。

        今天主要跟大家介紹淺層骨盆底肌與深層骨盆底肌,以下簡稱為淺層肌及深層肌。淺層肌包含了肛門括約肌、球海綿體肌等,主要在排大小便、性衝動時會作用,使排泄物排出,或讓女性/男性生殖器勃起,因此淺層肌在生殖、泌尿以及排便功能上扮演很重要的角色。


圖片來源:愛心婦幼聯盟

        深層肌則是先前文章凱格爾運動─熟悉的陌生人中,大多數人知道的凱格爾運動,就是針對深層骨盆底肌進行訓練,但由於肌肉較深層感覺也較抽象,因此許多人會無法抓到正確出力的感覺,因此需要治療師從旁協助病人誘發深層肌的動作,深層肌其實也是屬於核心肌群的其中一部分,主要目的在於穩定及支撐,若穩定性變差或深/淺層肌肉彈性不夠,都有可能導致臟器的下墜或性功能障礙。

如何評估整個泌尿/生殖三角出了什麼問題?

        首先可以先透過個案主訴開始,有些個案自訴會在產後容易有恥骨痛、薦髂關節疼痛的問題,有些個案會反應不適感不是在骨盆周圍而是在膝蓋周圍,甚至有些是在性事時,發現男伴要深入進去的時候會疼痛,剛進入時痛與越深入越痛,所影響的肌肉層也不盡相同,可以先從問診找到線索,再進入下一步。

        透過動作評估觀察哪些方向的骨盆張力較緊,或骨盆哪個方向的穩定度不夠,例如:蹲站、踏步、走路、跳躍等簡單動作,確認哪些方向較受限,也可以透過觸診會陰周邊的張力,找到張力較緊繃的部分,甚至可以透過觀察皮膚質地知道哪邊的張力不均而影響循環,找到異常張力處之後,再透過徒手治療調整肌肉緊繃、韌帶緊繃的問題,最後由運動來維持骨盆張力均勻

       《上篇》先帶大家認識了產後可能的創傷,及創傷可能會引發什麼問題。這些創傷影響了肌肉筋膜系統,進而導致了後續尿失禁、性交困難等等問題,那麼針對這些問題到底該如何介入?先前在凱格爾運動─熟悉的陌生人 、凱格爾運動─熟悉的陌生人(2)有粗略提過凱格爾的訓練方式,但只有凱格爾可以訓練嗎?雙手雙腳的活動不會影響骨盆嗎?關於重建泌尿/生殖功能,物理治療師可以怎麼協助?讓我們《下篇》一起好好聊聊!



       大家好, 我是 #9949編

在醫療院所工作的小小物理治療師,看過太多患者及患者家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力,甚至選擇放棄治療!因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識,從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷!




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