繼上篇我們提到了剪會陰這件在婦產科是非常常見的生產方式後，少女們都嚇壞了，但為了使生產過程更順利且不容易有會陰嚴重撕裂的問題，產科還是大多會執行這種手法，為了避免這些人工協助的生產器械介入，維持好骨盆均勻的張力就變得格外重要！
若已到生產時刻但骨盆張力仍較不均勻而導致難產可能性增加呢？關於生產產程中的大小事及對應方式，請參考產婦交戰手冊—上篇、產婦交戰手冊 — 下篇，這次來聊聊點不一樣的，大多人都以為生產就是最痛苦的部分，要苦盡甘來啦～但抱歉產後接踵而來的脹奶痛、會陰傷口導致大小號疼痛，一切都正要開始…讓我們繼續看下去…
生產後遺症？！身心創傷好疲憊
許多人都以為生產就是成為父母親最難熬的步驟，但事實是生產只是個開始，生產過後許多婦女會先經歷一段骨盆底組織癒合的時期。由於寶寶出生需要產道不斷被撐開，過程中必然會造成骨盆底肌肉筋膜的拉扯，並且影響到生殖泌尿功能及排便功能，以上都僅侷限於生理部分的創傷，產婦更常見的是心理上的創傷，造成的原因有很多種，可參考下圖，為了避免身心創傷，在生產期間給予產婦相對支持就十分重要！
先前的文章有提到，生產過程中激素的分泌，會直接影響到產婦的情緒，在生產過後的喜悅之後可能隨之而來的是寂寞感，因此讓媽媽與小孩做第一時間的連結非常重要，若情緒上的細節沒有處理好，則可能導致像是急性壓力症（ASD）等心理創傷，若長時間未留意則可能衍生成創傷後壓力症候群，這兩者該怎麼區分呢？我們可以參考下圖。那生理創傷的部分又有哪些呢？接著讓我們來談談骨盆的肌肉系統吧！
到底剪會陰影響了什麼？淺談骨盆結構
上篇文章中有提到，為了避免寶寶出來時造成嚴重撕裂傷，有些產科醫師會選擇先在會陰右下方剪一小刀，使寶寶出來時不會讓撕裂傷嚴重到傷及肛門，但剪會陰的後續就比較少人提到，會陰部也是有許多肌肉、筋膜以及神經，即使醫師們會盡可能避開重要組織，但對於筋膜或肌肉的影響還是不可避免，從後續的超音波的研究中也可以發現，剪會陰處的組織張力分佈與他處相比是不均勻，以下就讓我們來了解一下骨盆底有哪些肌肉，張力不均勻又會如何？
依會陰底部深淺不同，可分成淺層骨盆底肌、深層骨盆底肌、筋膜層、神經及韌帶，不管是肌肉、筋膜或韌帶，對於臟器的支撐都相當重要，就如同上圖的船一樣，任何環節鬆掉或張力不均都可能使臟器下墜，嚴重則可能脫垂。
今天主要跟大家介紹淺層骨盆底肌與深層骨盆底肌，以下簡稱為淺層肌及深層肌。淺層肌包含了肛門括約肌、球海綿體肌等，主要在排大小便、性衝動時會作用，使排泄物排出，或讓女性/男性生殖器勃起，因此淺層肌在生殖、泌尿以及排便功能上扮演很重要的角色。
深層肌則是先前文章凱格爾運動─熟悉的陌生人中，大多數人知道的凱格爾運動，就是針對深層骨盆底肌進行訓練，但由於肌肉較深層感覺也較抽象，因此許多人會無法抓到正確出力的感覺，因此需要治療師從旁協助病人誘發深層肌的動作，深層肌其實也是屬於核心肌群的其中一部分，主要目的在於穩定及支撐，若穩定性變差或深/淺層肌肉彈性不夠，都有可能導致臟器的下墜或性功能障礙。
如何評估整個泌尿/生殖三角出了什麼問題？
首先可以先透過個案主訴開始，有些個案自訴會在產後容易有恥骨痛、薦髂關節疼痛的問題，有些個案會反應不適感不是在骨盆周圍而是在膝蓋周圍，甚至有些是在性事時，發現男伴要深入進去的時候會疼痛，剛進入時痛與越深入越痛，所影響的肌肉層也不盡相同，可以先從問診找到線索，再進入下一步。
透過動作評估觀察哪些方向的骨盆張力較緊，或骨盆哪個方向的穩定度不夠，例如：蹲站、踏步、走路、跳躍等簡單動作，確認哪些方向較受限，也可以透過觸診會陰周邊的張力，找到張力較緊繃的部分，甚至可以透過觀察皮膚質地知道哪邊的張力不均而影響循環，找到異常張力處之後，再透過徒手治療調整肌肉緊繃、韌帶緊繃的問題，最後由運動來維持骨盆張力均勻。
《上篇》先帶大家認識了產後可能的創傷，及創傷可能會引發什麼問題。這些創傷影響了肌肉筋膜系統，進而導致了後續尿失禁、性交困難等等問題，那麼針對這些問題到底該如何介入？先前在凱格爾運動─熟悉的陌生人 、凱格爾運動─熟悉的陌生人（2）有粗略提過凱格爾的訓練方式，但只有凱格爾可以訓練嗎？雙手雙腳的活動不會影響骨盆嗎？關於重建泌尿/生殖功能，物理治療師可以怎麼協助？讓我們《下篇》一起好好聊聊！
大家好， 我是 #9949編
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