相信大家最近都有發摟到納豆復健的最新進展，整個復健的過程真的很鼓舞人心，也讓許多病友更有動力繼續下去，大家看到得大部分是依依分享的普通病房時期的復健治療，但事實上、從腦出血送到急診，再轉到神經加護病房後，復健就已經開始介入囉！那麼住院期間物理治療到底都做了什麼呢？
家人倒了！送到急診之後呢？
（圖片來源：google)
- 當剛進急診時…
- 急診會先初步評估意識狀況，瞳孔反射、四肢活動等等，懷疑是腦部問題時會使用急診用腦部影像進行影像檢查
- 出血性腦中風若因出血量大導致腦壓過高，有需要緊急手術，那麼急診會接著照會神經外科醫師進行準備
- 若為缺血性腦中風，需要注射靜脈血栓溶解劑*也會在急診執行，若若不符合靜脈血栓溶解劑得注射條件，也會服用抗凝血劑等醫師開立之藥物，接著就會轉送到神經加護病房進行後續觀察。
- 補充—靜脈血栓溶解劑：需於發病3小時內送到急診，經過專科醫師評估過病人狀況，篩選過條件確定吻合才能進行注射。
- 急診轉到加護病房時…
- 到了加護病房會先由護理師、醫師放置該放的管路，若無法自主呼吸的嚴重個案會由醫師執行插管治療（也有可能在急診就先執行），若無法進食也裝置鼻胃管進行管灌食
- 除此之外還有靜脈注射管等等大大小小的管路，若病人腦壓不穩定也可能看到引流管掛在旁邊。
- 由於病人初期血壓、心跳須嚴格控管，為了避免情緒激動影響偵測，或者意識混亂隨意拔管造成生命危險，病人可能會被施打鎮靜劑並予以四肢約束帶。
你以為加護病房的時候不能動？錯囉
(圖片來源：google）
- 加護病房中，病人情況穩定時
- 當病人的生命徵象（血壓、心跳、呼吸、血氧）趨於穩定時，物理治療師便會開始介入，此時的病人大多都還在昏迷或意識混亂的狀況，因此治療多在病床上執行
- 此時期的治療著重在預防關節攣縮、減少臥床併發症如壓瘡等等，因此物理治療主要會在加護病房，協助整理管路之後，在不扯到任何重要管路的情況下進行四肢關節活動
- 由於腦中風通常左右兩側會有一側為患側邊，因此病人於加護病房期間也可以針對患側開始有肌肉張力的部分進行牽拉治療，透過特殊擺位降低其張力
- 因為昏迷，病人無法像正常人睡著時可以自己翻身變換姿勢，因此得到壓瘡的風險相對高，可以藉由枕頭、棉被或灌氣手套幫助病人擺位在不容易壓迫到骨突處*位置
- 補充—骨突處：骨頭突起較明顯處，例如腳踝內外髁
- 透過至少2小時變換一次姿勢達到減少壓瘡的效果，透過調整床頭高度也可以改變肺部擴張，若是希望訓練呼吸肌肌力，也可以透過調低床高進行訓練
- 加護病房轉到普通病房
- 此時期若病人意識仍較為混亂則會先維持床上關節活動等上述提過的訓練，若意識相對清醒切斷可以配合復健進行，則會在監控血壓、心跳等生命徵象的的同時，進行漸進式下床活動（延伸閱讀：中風後的人森-需要重新學習的功能性動作）
- 此時要特別注意出血性中風及缺血性中風，在血壓的需求上各有不同，出血性中風在收縮壓的控制上一般建議在140以內，而缺血性中風則較沒有那麼嚴格，通常會希望控制在收縮壓200-180以內*
- 補充：缺血性中風通常是由於腦血管組塞導致，因此當血壓高—亦即血流量大或血流速快，並不會造成腦部進一步的損傷，反之出血性中風則可能造成損傷部位出血擴大進一步影響病症。
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- 普通病房初期訓練
- 與加護病房後期相同，會先加強漸進式下床活動，但此時期病人身上管路相對少很多，活動時較不會綁手綁腳，因此除了治療師來協助復健的時間之外，也會鼓勵病人及其照顧者在普通病房時養成定期運動的習慣
- 舉例來說，若目前已經可以在治療師協助下進行站姿訓練，則會建議病人在照顧者陪同下多以動態坐姿平衡訓練為主，如坐床邊時自己伸手拿水瓶等
- 在普通病房期間護理師仍會定期進行血壓量測，若病人的血壓偏高，則會建議病人將運動劑量改為少量多餐的方式做，以免一次做太多導致血壓更容易上升，若血壓偏低則建議以坐姿下訓練或床上四肢肌力訓練為主，以免血壓低頭暈不適導致跌倒風險上升
- 訓練後期到準備出院期間
- 訓練後期會先以增加移行能力為主，無論是坐輪椅活動、拄拐杖行走抑或是放手在他人陪同下行走，都是常見的移行方式，選擇哪種端看病人能力
- 一開始若病人意識清醒，患側動作較少或有動作但肌力尚不足，則會先嘗試在有轉位帶協助下進行輪椅轉位訓練，或者在床邊先訓練坐到站能力，或者用拐杖輔助下進行站姿訓練
- 當治療師協助病人找到適合他當下能力的移行工具後，出院前治療師會與病人討論居家環境及日常生活需求，並建議病人購買適合的輔具，例如便盆椅、或申請長照補助在家中加裝扶手以防跌倒，若回家有上下樓梯的需要但能力還無法完成時，則可以選擇租借爬梯機等輔具協助上下樓
- 出院前還需找到適合病人的後續復健方式，可簡單分為3種
- 居家服能
- 醫院門診/治療所復健
- 急性後期照護中心
關於上述這3類有何不同，我們將在下一篇「亞急性期篇」跟大家聊聊
大家好， 我是 #9949編
在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多患者及患者家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！
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