牽絆一生的疾病 - 巴金森氏症篇 (下)

「治療師，我的媽媽被診斷出巴金森氏症，我可以怎麼幫助她...」

「小編~~~上次巴金森講到一半怎麼不繼續！敲碗啦！！！」

         好的，不管是臨床上患者的發問，或者是小編自己幻想讀者可能的反應，大家肯定都想知道後續吧? 那我們這就接續著談談巴金森氏症吧！

關於巴金森氏症，身為物理治療師的我們可以做甚麼?

       
　　上回我們提到了關於巴金森氏症的相關症狀及一些迷思，今天就要來跟大家討論關於確診後續的處理及應對的態度，首先，大家還記得我們說過的進行性疾病是甚麼意思，這個疾病是不可逆的，換句話說，我們能做的是延緩而非根治，因此物理治療的目標可以分為兩個部分：

1. 提升動作功能，同時延緩因巴金森氏症而造成的動作功能失調
2. 預防因活動度下降而造成的二度機能損傷

　　這邊所提到的第一點指的是前一篇文章(牽絆一生的疾病 - 巴金森氏症篇 (上))中所寫的各種症狀，而第二點所說的二度機能損傷指的是因跌倒、關節攣縮、肌力下降、呼吸功能下降間接造成的問題。一般而言，加強四肢及軀幹活動度、維持或增加胸腔擴張、增進平衡反應、維持或回復功能性活動能力是主要目標，但針對疾病進程的發展不同所制定的目標也應有所調整，可參考下表分期治療重點：

燈愣~問題來了，該如何知道患者現在處於哪個分級呢?

       臨床上常見的分期為「Hoehn and Yahr scale(簡稱：H&Y scale)」，標準版H&Y scale將巴金森氏症分為五期，如下：

分級及治療目標都已經清楚了，那有哪些運動介入是可以參考的呢?

運動注意事項

1. 患者必須在輕鬆自在的時段進行運動，因此須配合藥物作用時間，一般建議在服藥後1~2小時接受治療。
2. 可將治療或運動分為幾個段落，或在運動計畫中加入休息時間。
3. 動作緩慢並配合呼吸，避免彈跳的動作。
4. 由簡單到複雜，參與的肢體數目由少到多，強調對稱性。
5. 可配合節拍、視覺提醒、口令，速度由慢到快。
6. 量力而為，安全第一。

建議的運動項目

• 放鬆運動

        包含和緩、慢速地搖晃、肢體與軀幹旋轉均可以降低僵硬症狀，亦可減少震顫。建議在坐姿下進行，因為平躺容易增加僵硬，此外，因為通常近端軀幹會比遠端之體僵硬，建議運動從遠端開始，逐漸到近端軀幹，放鬆運動可簡單分為下列兩種：

1. 腹式呼吸：藉由緩慢、有韻律地深呼吸來降低肌張力。

2. 慢速節律運動：強調軀幹旋轉、深呼吸以及緩慢穩定地伸展降低僵硬。

• 呼吸運動指導

       因巴金森氏症患者因活動量減少，心肺功能也會跟著下降，因此初期就要注意呼吸功能的狀況，包含呼吸肌僵硬、呼吸道阻塞、肺擴張不全、不良姿勢造成胸廓變形、心肺耐力因獲動量減少而下降等等。

1. 腹式呼吸及胸式呼吸都需訓練，一方面加強最大呼吸功能，另一方面也須強調胸廓的擴張。

2. 不良姿勢容易造成胸廓擴張不全，進而造成呼吸功率下降，因此不良姿勢也需透過伸展或運動等方式調整。

3. 指導做出有效率的咳嗽，可將身體向前傾，多次吸氣使腹部膨脹之後再藉由身體向前彎的力量一起將氣一次吐出。

                       

• 被動關節活動及伸展運動

       關節活動指患者須定期活動身體各部位到最大範圍，以維持肌肉等軟組織的延展性，改善因巴金森氏症造成的肌肉緊繃不適。

       伸展運動則建議可以多做主動式伸展，例如巴金森氏症常見屈肌(※負責作彎曲動作的肌肉)較容易縮短緊繃，因此在運動中會鼓勵患者做一些屈肌伸展，抑或是訓練伸直肌的力量。

                                         

• 肌力、耐力訓練

       可藉由在功能性訓練時加入彈力帶、沙包等會提供阻力的道具協助訓練肌力，肌耐力則建議一周進行3-5次，以固定式腳踏車、跑步機、水中運動、走路等運動盡可能達到中運動強度(60%最大心跳)，以改善心肺耐力及肌耐力。

• 協調、平衡運動

      同時性、順序性的活動單側或對側肢體，以坐姿下活動優先，節律從慢到快，可以配合節奏數拍子來運動。

      平衡能力也可以藉由靜態站姿訓練、動態重心轉移訓練、虛擬實境平衡訓練等訓練來進行，可使用軟墊、張眼/閉眼來增加本體感覺的輸入關於平衡的訓練也可以參考先前的文章：中風後的人森 -那些缺乏平衡感的日子

• 功能訓練

可參照之前的文章：中風後的人森-需要重新學習的功能性動作

• 步態及行走訓練

      主要針對行走上步態的異常去訓練，可使用視覺提示、聽覺提示來協助達到訓練效果。

1.視覺提示

       
　　在地上貼標誌，行走中請患者看著標誌沿著走，避免起始困難，也可以達到增加步長及步寬等效果。除此之外也可以訓練跨越直線或走直線，抑或是跨越實體障礙物，訓練患者提高腳走路，不要拖地走。

2.聽覺提示 

       
　　使用節拍器、口頭數增加步態規律性。行走給予簡單口令，例如：停、走、側走、倒退走。

•  預防跌倒衛教

關於預防跌倒的部分可以參考文章：保命防跌-預防跌倒你我有責

       大家好， 我是 #9949編

在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多患者及患者家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！