手舉不起來都是五十肩害的？

　　在骨科物理治療中，最大宗的病人莫過於五十肩了。相信對大家來說也是耳熟能詳的疾病，不過你知道其實有很多疾病都可能造成手舉不起來嗎？而多數人卻一聽到手舉不高就怪罪於五十肩，它可能沒有你想像中的如此簡單喔！讓我們繼續進入五十肩的世界吧～

五十肩怎麼定義？

　　五十肩又稱為冰凍肩，專業一點稱做沾黏性肩關節囊炎，顧名思義是指＂關節囊＂的發炎。我們的肩關節主要由肱骨、肩胛骨與鎖骨組成，在肱骨與肩胛骨連接的位置就像一顆球（肱骨頭）包覆在凹槽（肩胛骨）裡，而這個連接處又稱為球窩關節，關節囊則是包覆這個球窩關節非常強壯的結締組織，幫助我們的肩關節穩定！

　　那何時會出現發炎？目前發生的原因尚未明確，但如果你本身有一些系統性疾病（ex: 糖尿病）或是因特定原因導致肩膀長期無法活動，這些相對容易讓你的關節囊產生發炎，關節囊組織就會變厚變硬，類似膠水把肩關節整個黏住（關節沾黏），導致活動受限。

　　最重要的是如何正確判定五十肩，五十肩的病程大約會分為３階段，持續１－３年左右，而部分診斷為五十肩的患者其實只是單純的肌腱發炎或肌肉拉傷造成的手舉不起來，因此在判斷上通常會觀察一陣子，確定患者有出現類似的病程才能真正下定論，進而針對不同的階段做適當治療，所以別再以為手舉不高就是五十肩囉！

左邊為正常的肩關節囊，右邊為發炎的肩關節囊。
圖片來源: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Frozen_shoulder.jpg

有哪些症狀？

　　五十肩的進程非常緩慢，症狀也因此拖比較久，常見的症狀有疼痛（晚上痛醒）、手舉不高、無法扣內衣、肩膀周圍的肌肉疼痛，通常只有單邊的肩膀出現，有時候單邊復原後換另一邊肩膀出現症狀。

１。漸凍期：肩膀開始出現疼痛、尤其晚上會痛到睡不著、活動漸漸受限，症狀會持續６－９個月。

２。冰凍期：疼痛開始緩解，但肩膀僵硬的程度越來越嚴重，無法使用手臂，嚴重影響日常生活，此期可能持續４－１２個月。

３。解凍期：疼痛與肩膀的活動漸漸恢復，逐漸回復正常生活，此期持續６個月到１２月。

哪些人容易會有？

１。大於４０歲，常發生於女性。

２。肩膀長期固定或活動減少。（例：旋轉肌群受傷、手骨折、中風、手術後）

３。其他疾病：糖尿病、甲狀腺亢進／低下、心血管疾病、帕金森氏症。

如何診斷？

　　如同第一段所描述五十肩的診斷其實不容易判定，在症狀的初期容易與其他問題搞混或是兩者都有，因此定期回診讓醫師／治療師掌握病程狀況會是較好的方式。

１。釐清症狀與病史

２。肩關節活動度檢查：包含被動關節角度與主動關節角度。

３。影像檢查：Ｘ光、超音波與核磁共振，用來確認是否有其他疾病的可能。

治療方式

　　治療策略會針對不同的病程做調整，主要先減緩疼痛→增加活動度→控制、肌力訓練，通常這３者會互相搭配進行。

１。疼痛緩解：

　－藥物治療：止痛、消炎藥。

　－類固醇注射：直接注射於肩關節，效果明顯，但過量容易使肌腱脆化。

　－物理治療中的儀器治療：冷熱敷、電療、雷射、超音波...。

２。增加活動度：

　－伸展、關節活動運動：可尋求物理治療師。

　－物理治療中的徒手治療：在無痛的範圍下活動肩關節，維持關節的角度。

３。控制、肌力訓練：

　－物理治療中的運動治療：針對肩關節周邊的肌肉做控制與肌力訓練，恢復肌肉的平衡＆強度、預防復發，建議尋求專業人員，避免錯誤的動作讓肩膀的問題更嚴重喔！

４。其他治療方式：若上述方式都無法改善則會考慮以下方式處理。

　－關節鏡手術：用手術的方式將沾黏的組織去除。

　－麻醉下肩關節徒手：全身麻醉，醫師再用徒手的方式將沾黏組織鬆開。

關節鏡手術
圖片來源: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Shoulder_Arthroscopy.jpg
 

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