帕運會鬥士 - 脊髓損傷後的人生（下）

對於脊髓損傷不了解的人可能不知道，完全性的脊髓損傷是可能半身癱瘓一輩子的，既然都已經確定會半身不遂，為什麼還要物理治療介入？根據統計結果，脊髓損傷多好發於年輕族群，如果今天一位20多歲的女性脊髓損傷後下肢癱瘓，難道她剩下的路不該有人教她怎麼過嗎？這就是物理治療師做的事，指導動作策略、提供訓練原則並預防併發症發生，接下來就讓我們一起看看物理治療與脊髓損傷擦出的火花吧！

脊髓損傷的預後，不同節數有所不同

        不同節數造成的傷害程度各不相同，這我們在上一篇文章裡有提到（文章回顧：帕運會鬥士 - 脊髓損傷後的人生（中））這邊針對脊髓完全損傷中，受傷節數以下完全無功能的人進行討論，先了解預後大概能達到何種程度的恢復，才能了解後續訓練該如何制定。

        首先以頸椎損傷來說，頸椎第四節以上的損傷，不僅會影響四肢肌力造成四肢癱瘓，對於軀幹肌力及呼吸肌力也會影響，因此預後活動能力通常以電動高背輪椅代步（忘記輪椅？傳送門：電動輪椅你要知道的五件事與輪椅解剖學-我說那個滾落去的輪子啊），且有些需結合呼吸器使用輔助氧氣才能達到外出的需求，頸椎第五、六節損傷的病人，在上肢的部分可以進行一些操作，但動作很有限，可能僅限於肩膀的外展或是手腕伸直動作，因此使用輪椅可能需要在輪子上做一些突起物協助病人推動（如圖）。

（圖中為模擬用手腕伸直方式操作輪子）

       胸椎第一到六節損傷可能仍需輪椅代步，但不必用到電動輪椅，可改以手動輪椅為主，胸椎節段損傷的病人們，在行走功能上可能無法達到長距離的行走或行走在社區中，這類的癱瘓通常在行走上需要膝-踝-足支架（如圖）支撐下肢及部分軀幹力量才能站立行走，而腰椎損傷節段的損傷越下節的行走能力越好，反之第一、二節通常仍需支架輔助才能行走，三到五節的腰椎損傷則可以在短腿支架的輔助下即可行走囉！

膝踝足支架：圖片來源：https://m.iyp.com.tw/0222775716/

物理治療的動作策略與原則

        由於在脊髓損傷中有多數肌肉的功能是無法完全恢復，因為在訓練上的原則及策略參考O’Sullivan等學者所著《Physical Rehabilitation》中提到的幾大項為主

功能重建：針對不完全損傷的病人，我們應該要極力恢復及重建他正常的功能，對於損傷的組織進行肌力訓練或重塑（remodeling），即是我們也在針對中風病人做的動作學習與控制的部分。

肌肉代償：對於完全損傷的病人，某些肌肉已經完全無法在重塑的，就會以代償的策略訓練，主要針對殘餘的肌肉加強訓練，以達到一定的功能性。

生物力學：利用類似關節肌腱效應（tenodesis）或地心引力、慣性來讓病人以僅存的肌力及動作，仍得以翻身、坐起。

#tenodesis：現在可以嘗試看看，當手腕彎曲時，手指會自然伸直，手腕伸直時手指則會自然彎曲，這個現象就稱為關節肌腱效應。

輔具使用：依據不同時期或不同損傷節數的病人給予適合他們的輔具，不是越貴越好，適合與否才是重點！

物理治療透過哪些方式訓練？

需要訓練的部分非常複雜，從初期臥床期要訓練什麼，到脫離急性期在病房可以指導什麼、注意什麼，再到最後積極復健期及社會適應要訓練什麼，讓我們繼續看下去～

臥床期間

        這個時期最重要的就是要避免臥床相關併發症出現！併發症有哪些呢？壓瘡、呼吸問題、深層靜脈栓塞、關節攣縮及姿勢性低血壓都是特別要注意的地方

• 呼吸問題：高節數的脊髓損傷容易出現肺活量下降及咳嗽功能最差的問題，因此呼吸型態的調整十分重要！可以透過徒手牽拉、呼吸訓練儀（例如：Coach II）或姿位引流來讓痰液容易咳出，呼吸更順暢，來避免呼吸併發症。（延伸閱讀：鬼滅之刃的呼吸，你參透了嗎? 、呼吸那件重要的小事）
• 壓瘡與姿勢性低血壓：透過最少兩小時翻身一次，避免壓瘡形成（如圖）也可以透過姿勢擺位降低骨突處的壓力，同時透過常常調整床頭高度讓身體適應直立姿勢，避免姿勢性低血壓。
• 關節攣縮：當血壓、心跳呼吸等一切穩定之後，可以加入被動關節活動及協助式肌力訓練，維持關節活動同時促進肌力。

脫離急性—積極復健

• 脫離急性：可以開始加入輪椅轉位訓練，衛教照顧者如何協助轉位以外，也讓病人透過練習轉位習慣代償性功能活動的方式，轉位之外，能力尚可的病人需開始進行坐—站訓練以及行走訓練，透過治療師指導，或機器人輔具、懸吊式跑步機進行訓練也是很重要的一環。
• 積極復健： 出院之後開始積極復健階段，病人開始要練習上下樓梯，若較高節數的損傷也會在墊上進行各式各樣的轉位行動，除了翻身趴著、趴著肘撐、俯臥到坐姿，四足跪、高跪姿、跌倒—爬起等不同姿勢間如何轉換才是訓練重點，透過各種不同轉位讓病人學習如何應用自身所有力量配合慣性及地心引力，將力量發揮到極致並且應用才是最重要的。

重返社會適應

當上述的動作都慢慢訓練到成熟後，也可以鼓勵病人多從事居家家務來增加日常生活功能，且可多鼓勵參與社區活動或透過運動訓練等，協助病人找到較感興趣的事物，幫助病人找到人生第二春。

這是一條漫漫長路，或許在路途中也會遇到制度與環境的障礙讓病人覺得無助，但願整個社會一起支持病人，並與治療師一同努力，讓傷後人生過的越來越好。

       大家好， 我是 #9949編

在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多患者及患者家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！