「治療師，我的媽媽被診斷出巴金森氏症，我可以怎麼幫助她...」 「小編~~~上次巴金森講到一半怎麼不繼續！敲碗啦！！！」          好的，不管是臨床上患者的發問，或者是小編自己幻想讀者可能的反應，大家肯定都想知道後續吧? 那我們這就接續著談談巴金森氏症吧！ 關於巴金森氏症，身為物理治療師的我們可以做甚麼?         　　上回我們提到了關於巴金森氏症的相關症狀及一些迷思，今天就要來跟大家討論關於確診後續的處理及應對的態度，首先，大家還記得我們說過的進行性疾病是甚麼意思，這個疾病是 不可逆的 ，換句話說，我們能做的是 延緩而非根治 ，因此物理治療的目標可以分為兩個部分： 提升動作功能，同時延緩因巴金森氏症而造成的動作功能失調 預防因活動度下降而造成的二度機能損傷 　　這邊所提到的 第一點 指的是前一篇文章( 牽絆一生的疾病 - 巴金森氏症篇 (上) )中所寫的各種症狀，而 第二點 所說的二度機能損傷指的是因跌倒、關節攣縮、肌力下降、呼吸功能下降間接造成的問題。一般而言，加強四肢及軀幹活動度、維持或增加胸腔擴張、增進平衡反應、維持或回復功能性活動能力是主要目標，但針對疾病進程的發展不同所制定的目標也應有所調整，可參考下表分期治療重點： 燈愣~問題來了，該如何知道患者現在處於哪個分級呢?        臨床上常見的分期為「 Hoehn and Yahr scale(簡稱：H&Y scale)」，標準版H&Y scale將巴金森氏症分為五期，如下： 分級及治療目標都已經清楚了，那有哪些運動介入是可以參考的呢? 運動注意事項 1. 患者必須在輕鬆自在的時段進行運動，因此須 配合藥物作用時間 ，一般建議在 服藥後1~2小時接受治療 。 2. 可將治療或運動 分為幾個段落 ，或在運動計畫中 加入休息時間 。 3. 動作緩慢並 配合呼吸 ，避免彈跳的動作。 4.  由 簡單到複雜 ，參與的肢體數目由少到多， 強調對稱性 。 5. 可 配合節拍、視覺提醒 、口令，速度由慢到快。 6. 量力而為，安全第一。 建議的運...

　　     每天睡覺起來都覺得沒有睡飽？上課很累、工作很累、運動很累、約會也很累...或是漸漸發現，隨著年紀增長，體力不像是20歲的年輕人，爽快打完一場球隔天依然生龍活虎，必須休養個兩三天，也不能像以前說熬夜就熬夜。究竟這是一個正常老化的過程，還是我們可以花一點時間與心力，檢視生活一些小細節，就可以把自己照顧得更好。 1. 補充水分 水很重要嗎？ 　　這是最基本卻也是許多人常常忽略的事情， 水 分占了人體70%的體重 ，水對於我們就像是 油之於汽車，電之於手機一樣 ，沒有達到一定量的水分身體就無法正常上工。許多忙碌的上班族，常常會覺得沒有流失水分而忽略補水，或是只喝含糖飲料而卻很少喝水；而在運動後身體也會產生許多代謝廢物，水分能夠協助將代謝廢物排除，如果體內沒有充足的水分，身體從疲勞中恢復的速度就會因此下降。 一天需要喝多少水？ 　　一般人每天至少要喝 2000 c.c 的水才夠，而運動員的需求量會更大，只要是一場比賽或是一個時段的練球，流失的水分可能早就遠超過2000 c.c了，因此每天補充 3000~5000 c.c 都是沒問題的。 何時該補水？ 　　當你感到 口渴 時，你的身體基本上已呈現「 脫水 」的狀態，所以正確來說每1~2小時喝一杯水 (200~300 c.c)；而在運動中快速流失水分時是很難察覺的，也就是說在 運動前、中、後 都應適時補充水分 。 2. 主動恢復 　　對於平常比較少運動的你，其實在感到疲憊的時候活動一下筋骨，可以有效趕走疲勞哦！下次屁股黏在椅子上太久不妨起身活動手腳，或在工作念書累時給自己30分鐘到一小時的運動，會有意想不到的效果哦！而在剛結束高強度的運動後，我們的 心跳率、血乳酸等都是處在一個相對較高的狀態 ，假如沒有像 下階梯的方式 慢慢將身體狀況回復到休息狀態，一下子就想從二樓跳到一樓，身體就有可能會無法承受，容易讓你隔天感到加倍疲勞。 　　　　　　　　　 那要如何從高強度運動狀態緩和下來呢? 緩和運動 ：簡單來說，就是讓你 氣喘吁吁 或是 肌肉已經耗盡力氣 的感覺慢慢舒服的回復，可以試著 慢跑5~10分鐘 ，或是 輕度的阻力運動 ，最後再做伸展， 漸進式的降低運動強度 ，才能保持好的身體狀態面對下一次的訓練或比賽。 靜態伸展 ：伸展雖然廣...

牽絆一生? 所謂進行性疾病            進行性疾病 指的是 退化性中樞神經系統疾病，產生的症狀會逐漸影響全身，通常不會致死，但狀況將會越來越差 ，進行性疾病包括舞蹈症、多發性硬化症、失智症、漸凍人等等，而巴金森氏症(原名：Parkinson's disease; PD)其實也是進行性疾病的一種，今天我們先針對大家常常有疑問的巴金森氏症做討論。 「老師~我家媽媽現在走路常常容易跌倒，特別是轉彎的時候......」 「我爸爸最近身體常常痠痛、僵硬，有時甚至有無力、動作做不出來，他有可能是拉傷嗎?」             在臨床上很常聽到家屬或患者，焦慮地問我們物理治療師關於這樣的問題，有些人認為身體痠痛無力應該只是肌肉拉傷的問題，但若合併有動作緩慢無法控制的問題就要特別留意，巴金森氏症的其中一個症狀就是如此，一般大眾對於巴金森氏症的理解都是會顫抖，但不一定每位巴金森氏症患者都有明顯的顫抖症狀，相對地，也並不是會顫抖就一定是巴金森氏症，巴金森氏症包含許多典型症狀，下面會一一與大家介紹。 不是只會抖呀抖 ~ 帶你認識巴金森氏症         巴金森氏症為常見的進行性疾病，因症狀明顯通常較早被發現，且發生率也僅次於慢性進行性阿茲海默症。在1817年英國醫師詹姆斯 ‧ 巴金森 (James Parkinson)發布了一篇名為《震顫麻痺論文》(Essay on the Shaking Palsy)的文章，內容詳細描述6個在病人身上發現到的共同症狀，包括四肢不隨意震顫、肌肉無力、彎腰駝背、動作緩慢、走路速度越來越快等等，當時對於它的病理變化並不清楚，但後續慢慢發現其他相似類型的患者，後來將此症狀疾病稱為「巴金森氏症」或「帕金森氏症」。         原發性巴金森氏症 指的是 基底核的黑質色素組織異常，導致多巴胺缺乏 造成一些動作異常，另外也有被稱為 巴金森氏症候群 (parkinsonism, or Parkinsonian syndrome)的個案，通常是症狀與巴金森氏症相近，但致病原因不明，且發病的大腦部位也不同，針對症狀上的處理原則...

　　跌倒不管對身障者或是老年人都是一個致命性的傷害 。隨著年紀增長經肌肉功能的退化，感官漸漸地遲鈍，神經傳導及反應也變得遲緩，「人」脫離不了老化，但老化與跌倒會就此劃上等號嗎? 　　社區中 65 歲以上的老人，每年跌倒的發生率大約是 30~40% ， 80 歲以上的老人，跌倒的發生率可以高達 50% 。幸運的話，可能只有皮肉傷，但我們永遠不知道他們內心需要再鼓起多少勇氣起來走路，許多長輩因此減少自身活動。若不幸產生骨折等較嚴重的傷害，很容易導致長期臥床。 長期臥床 是失能的第一步 ： → 　骨骼沒有承重造成骨質慢慢流失 →　姿勢不利排便造成腸胃道不適，進而影響營養的攝取  →　免疫力下降 →　壓瘡風險提升，肺炎、尿道炎繼而產生 →　一連串的惡性循環就此展開。 預防跌倒 一直是長照領域很常倡導的主題，小編近期看到一篇世界衛生組織出版的書叫做  " Healthy ageing, practical pointers on keeping well" 。 其中有一段針對有行走能力的老人，介紹如何預防跌倒。雖然是 2005 年出版，至今看還是覺得非常完整。台灣還沒翻譯此書，因此小編花了一些時間把它翻譯起來，更知如何降低跌倒的風險，並且做些補充及經驗的分享。 透過以下方式可以降低跌倒風險 ➤定期做眼睛及耳朵的檢查 ➤ 坐到站時要慢，突然地站起會導致血壓快速下降，而引發頭暈 ➤ 仔細檢查服用的 藥物 對平衡帶來的影響 ➥　藥物的議題不斷地在失智症領域被提起，忘記服藥或是忘記以服藥導致藥物過量是不容忽略的問題。簡單的偷過分要和即可解決，請各位讀者務必協助宣導阿！ ➤ 不要不吃飯，因為可能導致頭暈 ➤ 使用 枴杖或助行器 ，在不平或較滑的地面上維持平衡 ➥　 當然若是下肢狀況已經無法安全獨立跨步時，就不只在這些地面才使用，詳細步行輔具介紹可參閱 柺杖好朋友-黑暗人生的光明支柱 ➤ 穿穩定的、矮跟的鞋，且鞋底需防滑 ➤ 規律運動維持 協調和肌力 ➥　 平衡能力也是要訓練，但因為平衡訓練的許多動作本身就是在挑戰平衡，訓練起來也是有相當的風險，務必經過專業評估後確認目前的平衡能力再進行訓練！ ➤ 重新擺設家...

最近不知道大家有沒注意到新聞？ 「物理治療師要修法？」 此次提出修法主要是針對物理治療師法第十二條： 「 物理治療師執行業務，應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。」 希望能 增加物理治療在非醫囑能執行業務的範疇 。 一直以來所有物理治療的專業行為都應要有醫師診斷、照會或醫囑才能執行。 不論你是去健保體制下的醫院診所，還是自費物理治療所，都必須要經過醫師一關才能接受物理治療，這樣的情形其實在醫療環境內很合理， 分工合作本是各種不同醫事人員存在的目的 ，復健科醫師會利用各種評估與檢查方法來判斷病患問題大致上為何，確認疼痛為物理治療處理範疇而非內科或其他因素所引起。但在醫療環境外呢？是不是就沒有需要物理治療的地方？ 先不論在國外大部分的物理治療師都已可以獨立執業，那 台灣目前物理治療的法規是否有跟上專業發展？ 其實現在物理治療慢慢延伸到各個角落，像是到各地社區關懷老人家帶活動，或是給出門不方便的個案「物理治療到你家」的 居家物理治療 ；進到 一般企業舉辦講座 教導大家避免職業傷害和自我保健，以及在 競技運動隊伍 為選手調整身體狀態…其實物理治療種種發揮專長的範疇 已不是醫療行為 ，卻受限於現行法規沒有其正當性。 圖片來源：www.physioproperth.com.au 身體有問題就是病人？ 常常我們只是肩頸痠痛，卻不知道要如何解決，通常大家就去按摩一下、貼個酸痛藥布， 殊不知沒有理會身體給你發出的警訊，等到身體真的受不了了來個 霹靂大爆炸 ，才會求助復健科。而更多人通常都會等到 症狀嚴重影響到生活 ，才會選擇就醫，而做治療時再跟治療師 抱怨療效不夠明顯 ， 為何復原需要這麼長的時間 。 別讓昨天的痠痛留到今天？還是只是讓你的身體閉嘴一天？ 圖片來源：https://www.epochtimes.com.tw/n208697 預防勝於治療，而不總是在亡羊補牢 物理治療藉由三大方法 「儀器治療」 、 「徒手治療」 、 「運動治療」 ，給予 健康、亞健康、病患 適合的介入，讓身體裡的肌肉、關節、神經、筋膜等組織正常運作，達到預防、增益、改善身體狀況，讓你可以好好面對每一天的活動、工作與挑戰。 物理治療師是身體的工...

              哈囉大家好~又到了腦傷大解密的時間了。         上個月，我們提到了腦傷評估的部分，和極可能遇見的症狀，大家可以回頭看看之前的文章，回顧一下腦傷的相關資訊( 腦傷大解密-物理治療的評估在幹嘛? )，那麼今天的文章，則是延續前面提到的，針對這樣多重變化的腦傷患者，在訂定治療的計畫到底該注意些甚麼呢?有甚麼事項是需要特別注意的嗎? 關於腦傷，治療的大方向是?          腦傷的物理治療，首先應考慮的是 患者認知 與 行為功能程度 。 前一篇文章中有介紹關於腦創傷後分期，由「 瑞秋洛斯阿米哥斯認知 功能 程度量表 ( Rancho Los Amigos) 」分為八期，每一時期在認知其行為能力的表現上都各有不同，因此針對不同時期所應給予的治療計畫也有所不同。         腦傷患者的復健治療通則應考慮「 積極治療、長期管理 」，腦傷患者的復原程度，受到腦傷的種類、嚴重度、心理性及可能的併發症等等因素影響而有所不同，想要幫助腦傷病人回歸學校或工作岡位，整個醫療團隊須制訂短期及長期目標，尤其是長期目標！         長期目標的制定關乎到病人的家庭經濟、親情關係的發展，甚至病人期望自己所能達到的社會角色，這些都是屬於 長期管理 的一部分，且這個過程所需消耗的時間，也並不是短短幾天或幾周可以計算的，因此對於復健過程有耐心不僅是醫事人員應做的，更是許多腦傷患者及其家屬必須了解的。         至於上述提到的 積極治療 ，指的是醫療團隊提供密集且有效率的治療，多應用在急性或有恢復潛能的失能個案。而針對長期慢性失能的患者，例如 意識持續處於不清楚 的狀態，則可已考慮 維持性管理 ，例如維持目前日常生活功能、預防併發症或預防體能衰退等，因此臨床上，針對腦傷患者的處置應同時考量積極治療、維持性管理兩者唷！ 針對不同時期的腦傷，介入原則有何不同? 瑞秋洛斯阿米哥斯認知 功能 程度量表 - 第一期~第三期 第一期 No Resp...