在這個壓力山大的時代，相信不少人都有過肩頸痠痛甚至頸椎的神經壓迫導致手麻的症狀。你或許也很熟悉熱敷、電療、拉脖子這些治療，但又是否覺得做了好久都沒有用？症狀甚至越來越嚴重呢？又或是在重訓時，每當手要高舉過肩時，常感覺到肩頸到手臂一帶特別不舒服但又說不上來？這些都有可能是所謂的＂胸廓出口症候群＂所引起。如果你也曾有手臂麻木、肩頸附近疼痛，不妨來認識一下這位陌生人吧～ 甚麼是胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndromes, TOC） ？ 　　所謂的＂ 胸廓出口 ＂是指後側脊椎骨、第一肋骨及胸骨作為界線劃分出像三角形的區域。在這區域中有三個空間容易 產生神經血管的損傷 ，包含 斜角三角形、鎖骨下空間和胸小肌空間 ，而神經血管會穿梭在這些空間中，可以想像神經血管是河道，而這三個空間像是橋梁一樣橫跨在河道上。 　　當今天橋梁（ 胸廓出口 ）發生崩塌或是位置改變使得河道（ 神經血管 ）阻塞（ 壓迫 ），那麼就會開始出現症狀。我們可以說發生在上述三個區域的神經血管損傷統稱為胸廓出口症候群。那以下再為各位分別介紹這三區的不同。　　 １． 斜角三角形 ：最常發生損傷的位置。由斜角肌與第一肋骨包圍成三角形，中間有 臂神經叢通過 （此區較常壓迫到的組織），另外還有 鎖骨下動脈 與 鎖骨下靜脈 通過此區。 好發原因：先天性的骨頭異常，例如 頸肋 （最後一節頸椎多長出的肋骨壓迫到神經血管）。 ２． 鎖骨下空間 ：鎖骨與第一肋骨包圍的空間。同樣有臂神經叢、鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈通過此區。較常壓迫到鎖骨下靜脈。 ３． 胸小肌空間 ：由胸小肌與胸腔壁前後包圍成的空間。中間也有臂神經叢、鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈通過。而此區同斜角三角形，也是常發生神經血管壓迫的位置。 容易發身在哪種人及哪種情況下？ 　　簡單來說，胸廓出口症候群就是指 神經血管被壓迫而產生症狀 。誰壓迫到神經血管？就是上面提到的由骨頭與肌肉形成的空間可能因為先天因素、外傷、重複性的活動導致這個空間變狹窄而壓迫到我們的神經血管。接下來讓我們一一了解哪些狀況是高風險吧！ １． 骨頭異常 ：上述提到的頸肋。（常發生於女性） ２． 肌肉異常 ：先天性的肌肉異常增生，像是多餘的斜角肌可能重複附著在原本斜角肌的位置而導致神經血管通過的空間變狹窄。另外也有後天造成的，例如 舉重選手可能因訓練使斜角肌或胸小肌的肌肉較...

  讓我們來延續上一段對話： 「欸 你家小孩是不是手腳不協調呀？」 「啊你怎麼知道我家小孩不協調？ 是看到甚麼讓你有這樣的感覺啊？」        到底是甚麼原因讓我們會產生這樣的感覺，覺得自己孩子不協調？是看到了甚麼怪異舉動？確實如此！看到甚麼奇怪的地方、觀察到甚麼動作異常是我們治療師在評估協調動作時，首要先發現的部分，協調障礙在神經性疾患的人身上，從走路姿勢上就可以明顯發現與常人的不同，可能會走得歪七扭八、會走小碎步、動不動就會絆到腳跌倒。         這些是從比較大的動作上來看，那如果從小動作觀察，你可能會發現，光是對你比一個OK的手勢，對病人來說都是一個挑戰。這時候閱讀這篇文章的你可能會覺得，我又沒有鷹眼，有時候根本觀察不到太細微的東西，那我該從何得知我身邊的人有協調障礙？來來來，標準化測試扺加啦~ 首要的評估 ─ 身體功能上的損傷 協調障礙中幾個較常見的症狀，不外乎就是辯距不良、姿勢控制異常、運動失調、輪替不能等，以下會一一介紹每種症狀常見的臨床測試方法。 1. 辨距不良 手指─鼻子測試 (finger-nose test)           請病人食指指尖摸著自己鼻頭，再將手伸直往前摸到治療師手指，反覆來回進行，越快越好，看看病人可以在15秒內重複摸幾次。           若是在過程中有摸得 超過目標物的情況 (Hypermetria) ，或 不到目標物即停 (Hypometria) ，都算是 辨 距不良(Dysmetria) 的一種，都為陽性反應(positive)。 腳跟─脛骨測試 (heel on shin test)            在受測者躺著的情況下，讓受測者的腳跟，先摸到另外一隻腳的外踝，再往 上沿著小腿滑向膝蓋，重複來回，在時間內做的越快越好，看病人在15秒內可以重複來回做幾次。 若在過程中像上面的測試一樣，有超過目標物或不到目標物就停的狀況，都是屬於陽性反應(positive)。   2. 姿勢控制異常        ...

前期提要 ： 肩頸痠痛不曾好過？關於脖子的小秘密 上次我們談到頸椎在人體中扮演的重要角色，其中「 穩定 」與「 相對動作 」格外重要，而現代文明習慣長時間盯著手機、電腦，讓我們的脖子相對很少活動，進一步感到脖子僵硬、肩頸痠痛，甚至惡化成各種煩人的疾病， 輕則不定時落枕 ， 重則頸部神經壓迫、頸椎長出骨刺 … 如何保養自己的脖子就成了我們一個重要的身體課題。 轉動脖子咖咖聲好舒爽？ 　　不知道大家平常覺得脖子緊緊卡卡時都怎麼處理呢？是不是有時候 轉一轉出現咖咖聲 後，就覺得好像變鬆了？究竟是怎麼回事？ 活動關節會產生聲音有很多種原因，像是 骨頭與骨頭之間氣泡因為活動而擠壓出產生的聲音 ，或是 肌腱滑過去骨頭表面也容易會有聲音 ，沒有伴隨疼痛或不適這些都屬於正常的生理現象，雖然我們都覺得那是卡住的關節被我們鬆開的聲音，只要轉動脖子的時候聽到那個咖咖聲，好像就覺得脖子輕鬆多了呢！ 　　但事實上， 光靠自己轉動脖子是無法鬆開緊繃的頸椎 ，可以試著想像在彎曲或扭轉一根樹枝時，最先斷裂或產生形變的部位應該是最薄弱的位置，也就是說外力會較容易在較弱的部位（也等於活動較多或較鬆的關節）被釋放出來，也就是雖然當下感覺好像變輕鬆了， 但那只是原本就較鬆的關節被弄得更鬆 ，但真正卡住的關節卻沒有任何改變，導致過了不久肩頸僵硬的感覺又回來了  　　那你想說一直咖咖聲會不會哪天轉過去就 椎間盤突出或是轉不回來 ？嗯或許不會，但假如一直以來在 活動頸部時都伴隨著肩頸痠痛 ，那你應該要尋求專業醫療人員的幫助，讓我們評估問題找到源頭才是根本之道。 如何用簡單的動作保持你的頸椎健康 　　在你肩頸僵硬與緊繃產生更嚴重的問題之前，我們日常可以利用一些簡單的活動來幫你維持頸部健康。  　　評估即治療，我們可以利用上次檢查自己的動作， 試著更要求動作的品質 ，確保在動脖子往不同方向時，能完全不讓其餘身體部位產生動作，亦或是其他身體部位活動時，脖子在這空間中能不被牽著走，達到相對穩定的作用。 來複習一下這些動作吧~ 這些動作對你來說太無聊、太簡單？可以試試綜合三平面的動作一起動動看 1. 對側旋轉與側彎 我們用右手帶出胸口往左側彎，左手帶出胸口往右旋轉，讓側彎與旋轉往不同的方向，而脖子一樣保持在中間不動，給予頸椎一點不同的活動刺激。 2. 同側旋轉與側彎 接著用右手帶出胸口向左側彎，左手...

回顧上個月的文章，我們知道無障礙設涵蓋在通用設計當中。宗旨是讓少數人也可以享有應得的權利，今天我們再更詳細地進到無障礙的領域裡。 仔細觀察，任何一件事我們都能想想他是否有無障礙的設計，最常看到的不外乎就是生活中的移動路線，但事實上許多 網站也可以提供無障礙的設計 ，提供視障者一個友善預覽網頁的環境。 無障礙網站 -遵守這4個原則12個指引 原則一、可感知 指引一(替代文字) ：為任何非文字的內容提供相等意義的替代文字，使這些內容能依人們的需求，轉變成大字版、點字、語音、符號或簡化過的語言等不同型態 指引二(時序媒體) ：針對時序媒體提供替代內容 指引三(可調適) ：建立能以不同方式（例如簡化的版面）呈現，而仍不會喪失資訊或結構的內容 指引四(可辨識) ：讓使用者能更容易地看見及聽到內容、區分前景和背景 原則二、可操作 指引五(鍵盤可操作) ：讓所有的功能都能透過鍵盤使用 指引六(充足時間) ：提供使用者充分的時間來閱讀及使用內容 指引七(防痙攣) ：不要用任何已知會引發痙攣的方式來設計內容 指引八(可導覽) ：提供協助使用者導覽、尋找內容及判斷所在的方法 原則三、可理解 指引九(可讀性) ：讓文字內容可讀並可理解 指引十(可預期性) ：讓網頁以可預期的方式來呈現及運作 指引十一(輸入協助) ：幫助使用者避開及更正錯誤 原則四、穩健性 指引十二(相容性) ：針對目前及未來的使用者代理與輔助科技，最大化其相容性 詳細可參考 https://accessibility.ncc.gov.tw/Accessible/Detail/140?Category=46 其中令小編感到最細心的是第七指引，許多身心障礙者會因為受到某些特定的刺激而引發張力，而閃光很常是刺激的來源，因此無障礙網站中，會避免單一元件一秒內閃爍超過三次。 網站的無障礙可能比較冷門，但若講到建築或通道的無障礙，大家可能就比較有概念了。 基本上空間的無障礙可以分成兩種，一種是 公共建築無障礙 ，另一種是 居家環境無障礙 。 兩者最大的差異就在於 是否須遵照法規 。 公共建築無障礙 需要遵照著 「 建築物無障礙設施設計規範 」（點我超連結） ，詳細規定每個空間的設計，扶手多高、多長、多粗，斜坡斜率、長度，門的寬度、形式、門把高度…在這裡講法規各位鐵定會睡著。若有機會再以talk的形式一點一點呈現吧。 讓我舉個例子，...

「欸 你家小孩是不是手腳不協調呀？走路怎麼同手同腳？」 「你跳舞的動作怎麼怎樣都學不來，很不協調餒！」         大家仔細想想會發現，我們在日常生活對談中，常常講到「協調」這個名詞，甚麼是協調? 為什麼有些人會被說不協調？是甚麼樣的行為舉動讓大家覺得這個人不協調？我想很多人是覺得動作看起來怪怪的，說不上哪裡怪，但就是跟其他人不一樣，今日的文章就要帶大家來了解一下，何謂不協調的動作？甚麼原因會造成這樣的協調障礙呢？ 甚麼是協調? 帶大家重新定義所謂協調         協調動作，指的是人類可以在 身體相對穩定 的情況下，透過 整合各種肌肉動作 ，做出平順、精確並且有目的性的動作，聽起來簡單，但實際上需要控制非常多因素，例如 速度、距離、方向、節律甚至是肌肉張力 ，非常多的因素被控制好才有可能產生一個協調的動作。         如上圖所示，整合所有的肌肉意味著需要將 主動肌、協同肌、拮抗肌 收縮至一個最洽當的狀態，除此之外，相對 近端的肢體 也需要 維持住一定的穩定性 才能讓遠端肢體達到最佳的動作控制！簡單來說就像在蓋房子一樣，地基沒有打穩，那房子蓋得多華麗都還是很容易會倒下，近端穩定度不夠，那麼你手臂小腿練得再強壯還是很容易會動作不協調甚至受傷。 甚麼原因會造成協調障礙?只有小腦損傷會嗎?                我們可以把協調動作在腦中神經傳遞的路徑簡單繪製成上圖，可以從圖中發現，不只有我們最常聽到的 小腦 (中樞神經系統) 受損可能影響協調能力， 前庭系統 甚至 本體感覺受損 都有可能影響協調，甚至 肌肉無力、疼痛、痙攣 都可能導致協調障礙，前庭系統的部分我們在上周有提過了，那麼這次就針對大家最不熟悉的小腦功能及損傷來簡單介紹一下。 神經科病人最常見的不協調兇手 ─ 小腦           小腦在動作控制及動作學習上扮演的非常重要的角色，如果小腦的連結受損容易導致動作的過程中，速度及距離的控制會產生障礙進而造成一些不協調的狀況。 小腦主要是位於大腦枕葉的下方，近年來主要是分成三個功能區， 大腦小腦區 ...

「肩頸痠痛」好像已經是現代人必備的口袋問題之一，按摩部位首選一定不會錯過肩頸，按壓下去酸痛感傳遍全身無一倖免。 那為什麼脖子總是感覺這麼緊？動不動就落枕？很久沒有感受過輕鬆的脖子？ 今天就來帶你了解一下關於我們最重要的一個結構-脖子的小秘密 脊椎的最上端- 承上啟下的生命大橋 頸椎是我們脊椎的最上段，一共有七節，往上跟頭顱骨相接，往下則繼續延伸成胸椎，上有大腦下有軀幹與四肢，想當然我們脖子 的重責大任就是將我們總司令大腦下的命令 準確的傳達下去，並讓軀幹四肢的訊息能準確無誤的上傳到大腦，不論是神經訊號、化學訊息。其中佈滿了各種肌肉、血管、神經： 頸椎要稱為我們身體裡最應該要受到保護的部位也不為過，跟我們的五臟六腑、大腦可以說是同等重要。那以物理治療的角度來說，我們最重視每一個部位的動作功能，那頸椎的動作功能是甚麼呢？其中最重要的莫過於「穩定」與「相對活動」。 人體三軸穩定器-負責穩定大頭的頸椎 這時你可能就很好奇了，既然我們的脖子這麼重要，怎麼我們一天到晚肩頸痠痛？ 雖然看似細細的脖子，但它的活動功能可是非常好的哦！以各部位脊椎〈頸、胸、腰〉的三平面活動範圍比較起來，大部分頸椎可以活動的範圍也是比較大的！這給了我們能眼觀四面、耳聽八方的一個重大要素。 而我們頸椎除了活動功能與支撐大頭，跟頭在這空間位置有關的功能莫過於視覺與前庭覺了 ，脖子轉動帶動頭讓我們能看到更多東西，而前庭則是幫助我們身體的平衡，感知身體在這空間中的位置是處在哪裡。 試著回想你在慢跑時，是不是不會覺得你的視野晃很大？這就是頸椎非常重要的功能之一，幫助你的身體在活動時，頭部在這空間裡相對穩定，讓你的視線得以穩定看著目標，進一步避免你有頭暈目眩的感覺。 延伸閱讀： 前庭那件小事 - 疾病篇 不太能想像脖子如何相對穩定住我們的大頭？那來看看雞是如何為我們詮釋相對穩定的頸椎： 出自Benz廣告 所以可以說我們的脖子隨時隨地都在出力平衡我們的大腦與身體之間的活動，而當我們日常生活中長時間維持同一姿勢、或是你活動量很大但頸椎與其他部位的相對活動功能不好時，就很容易反應出肩頸的問題。 頭向右轉就等於胸口向左轉？不分你我的脊椎 由於我們頸椎在身體活動時，必須讓頭顱維持在相對不動的穩定位置，那對於頸椎下方的胸椎來說，胸椎（也可以說是胸肋區域）相對於頸椎的動作就很重要。假如我們上半身不動，把頭往右邊轉，是不是就像是脖...

不知道大家是否對 「通用設計」 這個詞有什麼認知？或許根本沒聽過。 為什麼物理治療師要講設計？ 因為 環境 環境常常是被忽略的一環。 幫助病人恢復日常生活是物理治療師的的責任，在醫療院所，我們可以訓練中風的病人翻身、躺到坐，做到站、走路、爬樓梯等等。但回到家裡卻沒辦法表現得像在醫院一樣…我們可以合理懷疑，環境是很大的影響因素。 舉例來說，一個已經訓練到會走路的病人，不一定敢走近家裡的浴室，因為地板會滑。一個在醫院會爬樓梯的病人，回家不一定敢爬，因為家裡樓梯的階差比醫院的高很多，或是沒有扶手。而這些困難對他們來說，都是一個有障礙的環境。 沒聽過 「通用設計」 ，總聽過 「無障礙設計」 吧！ 這兩種有什麼差別是什麼呢？ 無障礙設計 的精神是 改善環境中的障礙 ，而 通用設計 的精神是 人人都能順利使用一個環境 。 狹義的來說，無障礙空間是 為有困難的人所設計 的，通用設計是 為所有人設計 的。 有點抽象…這麼舉例吧 無障礙空間中的鏡子很多會向下傾斜，因為坐輪椅者，或是個子較矮小者照不到一般廁所的鏡子，但平均身高，非坐輪椅者照此鏡子時，就會看著自己的肚子，反而成了一個障礙。 無障礙設計的鏡子 而通用設計則是設置不同高度的鏡子及洗手台，甚至在鏡子後面裝上電動升降設備，需要使用的人可以 選擇自己適合的高度 。 通用設計的鏡子 那麼是否就可以說，通用設計都是一種無障礙的設計。我也不敢說這句話絕對沒錯，畢竟身體的狀況急劇多變，我們只要知道，通用設計是綜合考量，對大多數人最有利的環境設計就足夠了。 這次我們就先來講講通用設計的原則。無障礙的部分下回待續… 通用設計有七大原則，環環相扣 一、公平使用 對任何使用者都不會造成傷害或使其受窘。 緩斜坡任何人通行都方便 斜坡對輪椅或腳踏車方便， 但步行者也可選擇走樓梯。 二、彈性使用 涵蓋廣泛個人喜好及能力。 左撇子的困擾… 左手右手都適用，相對彈性 三、簡易及直覺 不論使用者的經驗、知識，語言能力或集中力如何，都很容易了解。 按鍵複雜又小，又多，不管視覺障礙或老年人用起來不直覺。 按鍵大操作不過度複雜 熱水、溫水、冷水，顏色直覺 四、明顯的資訊 不論周圍狀況或使用者感官能力，能有效地對使用者傳達必要的資訊。 電梯開門～以聲音、點字、觸控後發光或回饋 、面板顯示等等，達到明顯訊息的告知 以顏色告知現在水溫的蓮蓬頭 五、容許錯誤 能將危...