在神經物理治療室中，脊髓損傷是僅次於中風及腦傷，也蠻常見的疾病之一，大家前陣子都在瘋奧運，那不曉得大家知不知道 帕拉林匹克運動會正在舉行呢？這 是一項為身心障礙者而舉辦的綜合型國際體育賽事，「帕拉」這個詞源自Paraplegia的para，意指有部分癱瘓，結合了奧林匹克的字眼所命名的，其中不乏有許多脊髓損傷患者參賽， 今天就來跟大家好好聊聊脊髓損傷吧！ 脊髓是什麼？         首先先跟各位說明一下「脊髓」是什麼，大家應該比較常聽到的都是「脊椎」這個詞，而脊髓則是處在脊椎的管腔內，可以想成一束髮束，柔軟且具有彈性，從腦幹（延腦）往下延伸的神經束成一束從頸椎越往腰椎走，神經會逐漸分散形成神經根，因此髮束量會越來越少，延伸至腰椎第二節為脊髓末端。         脊髓像是個中繼站，接收感覺神經元的訊息並協助往上傳遞訊息到大腦，告知大腦現在身體的狀況，並由大腦發出動作訊號，經過脊髓傳遞給運動神經元，進而發訊號給肌肉來產生動作反應。         脊髓本身與大腦一樣每個區域管的東西都有所不同，例如脊髓後柱（posterior column）受損可能會影響本體感覺及某些肢體的動作多一些，也因此不完全損傷依其傷及部位不同可能有不同症狀，此外脊髓也會傳遞自律神經的訊號（交感/副交感神經），自律神經負責支配內臟活動、血壓調節、排便排尿功能等等，因此若傷及脊髓不僅可能導致感覺、運動神經問題，也可能導致大小便功能異常，常見症狀我們後面會再提到！ 為什麼會脊髓損傷？病因是什麼？         上一段有提到從頸椎到腰椎，神經束是越來越小，因此也可以得知，傷到頸部的脊髓與傷及腰部，後果可能大不相同，造成損傷的病因則可以粗略分為外傷性及非外傷性。 外傷性 因受到外力撞擊例如車禍或是跳樓等等，造成的脊椎損害則屬於外傷性，可以依部位分為三種 頸椎損傷： 頸椎穩定性相對於其他的脊椎來說較差，比較容易受到外力撞擊而受傷，前後甩盪、旋轉扭力或者垂直壓迫等都容易造成頸椎受不同方向的外力而損傷。 胸椎損傷： 肋骨與胸椎相連，可增加穩定性，因此受外力撞擊導致創傷的機率較頸椎低，但胸椎本身脊椎管較窄且血流供應較少，因此胸椎發生非外傷性損傷的機會較大...

 上一篇我們提到（ 延伸閱讀： 無聲的殺手－骨質疏鬆 ），骨質疏鬆一個很重要的治療方式就是 運動訓練 ，而許多人在被告知有骨質流失甚至骨質疏鬆後，要不是 害怕不敢動結果越來越衰弱 ，亦或是不知怎麼動而 單純做做伏地挺身仰臥起坐 ，那到底要如何讓我們骨頭堅毅不拔？有幾件事你可能必須先知道： 正確重量刺激的方式格外重要 這邊提到的重量並非專指健身房裡看到的啞鈴槓鈴（當然這些也是），而是每個人 無時無刻都離不開的地球的重力 。 重力對我們身體來說就是 一把雙面刃 ，它讓我們在這世界中可以分清上下，並且讓骨頭健康的變強壯，缺乏重力刺激就像在外太空，除了大腦分不清方向，骨骼也會不知道它該往哪個方向去生長補強做支撐，導致骨質流失骨骼脆弱化。 但 長時間背負重物，或是身體使用不甚理想的承受重力的方式 ，反而就會產生像是骨裂、骨折等傷害。所以並不是單純有活動有運動就可以讓我們骨頭健健康康，就像說走路、上下樓梯可能都是對骨頭很好的承重運動，但對於本身已有骨質疏鬆或是有風險的人， 不當的動作方式反而會對骨骼關節產生較大壓力，進一步受傷 。 所以如何將重力變成你的好朋友，實為每個人需要學習的人生課題。 每個方向都要練： 人體的動作非常多元，骨頭身為人體最基礎支撐者， 如何互相配合產生各種複雜動作，同時維持支撐與穩定實屬不易 。就如同剛剛提到，骨頭會順著給予重量、阻力的刺激方向去做生長與補強，所以想要一副能配合你活動自如的健康骨骼，那在訓練時也必須用多種方式給予刺激囉！                                                                                最基礎也是最重要- 站立姿勢的練習 要讓重力降低對身體的傷害、提高對身體的幫助， 良好的骨骼關節排列 （也就是較理想的姿勢）一定是不可或缺的。讓我們全身的骨骼關節能平...

 　　 　　說到骨質疏鬆，你是否腦中浮現老人家一跌倒就嚴重骨折的畫面？難道骨質疏鬆只會發生在老人身上嗎？腰酸背痛可能是骨質疏鬆的前兆？如果有骨質疏鬆到底可不可以運動？...等等問題就讓我們繼續看下去～ 甚麼是骨質疏鬆？ 　　隨著年齡增長，我們的骨質會慢慢流失，當 流失的速度異常變快就是所謂的骨質疏鬆 ，但由於這個過程通常不會有任何感覺，因此很多人都是因為跌倒後的骨折，才發現自己原來有骨質疏鬆。 　　骨頭主要由外層的 緻密骨 及內層的 海綿骨 所組成，海綿骨就像蜂巢一樣有很多的孔洞，當骨頭的生成速度趕不上分解的速度時，骨質就會開始流失，於是海綿骨的孔洞就會越大（如下圖）；外層的緻密骨也會變薄， 當骨頭越來越無法支撐身體的重量時，疼痛就會開始出現，嚴重一點就是骨折 。 由左至右: 骨質疏鬆嚴重程度 (輕微→嚴重) 圖片來源: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Osteoporosis_--_Smart-Servier.jpg 甚麼人會是高風險？ 　　一般來說，正常人的 骨密度會在３０－３５歲達到高峰 ，隨著年齡增長骨頭的強度就會慢慢下滑，而下滑的速度又受到以下的因素影響，尤其現代人的飲食方式大多不均衡，很多人可能都是高風險而不自知， 即便是年輕人也有機會出現骨質疏鬆喔 。 １．家族史 ：如果家人曾經出現過骨質疏鬆，也會提高自己的風險。 ２．女性 ：停經後，受賀爾蒙影響，女性的流失速度又比男性更快，但６５歲過後男性流失的速度會跟女性相當，所以男性也是有骨質疏鬆的機會，只是相較女性晚發生。 ３．年齡較高（＞５０） ４．骨架瘦小／體重偏輕 ：相對一般人擁有比較少的骨質可以流失。 ５．曾經骨折過 ：如果同時年齡高或是停經的女性就要注意可能是骨質疏鬆的高風險。　 ６．抽菸 ７．服用特定藥物 ：會影響賀爾蒙或破壞骨質的藥物（例：類固醇、甲狀腺藥物、抗顛顯藥物...) ８．特殊疾病 ：會影響賀爾蒙的疾病。(例如類風溼性關節炎、甲狀腺問題、腎上腺過度分泌、多發性骨髓瘤...) ９．營養不均／運動量不足 ： 鈣＆維生素Ｄ 攝取不足，沒有運動習慣骨頭容易越來越脆弱。 骨質疏鬆有哪些症狀？ 　　通常 不會有明顯的症狀 ，不過如果有以下的問題可以趕快尋求醫生的協助。 １．突然間嚴重的背部疼痛 ２．走路或站立時會加劇背部疼痛，躺下會...

「老師，威威最近腳很容易用力伸直，還影響到他爬行的動作，醫師說他未來有很高的機率會是腦性麻痺。」、「老師，睿睿被診斷是輕微的腦性麻痺，他走路的時候都會墊腳尖還常常跌倒。」，究竟這個「腦性麻痺」到底是什麼呢？若孩子被醫師確認有腦性麻痺的可能，身為家長能給予什麼樣的協助？ 腦性麻痺是什麼？ 腦性麻痺(Cerebral palsy)的定義為 「一種 永久性的動作型態障礙 ，為 非進行性 的腦部病變受損，多發生在幼兒時期，主要會造成動作障礙，以及其他認知、感覺、溝通、行為 異常 及癲 癇等等的問題 ，同時也可能影響孩子的學習，產生發展、學習上的困難，甚至也會有情緒方面的困難。」 ，而所謂的非進行性，意思就是孩子的腦部病變 不會隨著年齡增長而惡化 ，但是，其他身體結構或功能卻可能會因為沒有活動而產生退步的可能，像是關節攣縮或肌肉緊繃的情形。除此之外，腦性麻痺為一 異質性高 的症候群，意思就是不論病因、嚴重程度或臨床表徵都有很大的變異性，即使核心特色是 動作控制不正常 ，但其餘的 臨床差異性還是相當大 ，每個孩子的表現還是不同喔。 盛行率的部分，根據統計，男孩發生率多於女孩，而有80~90%的孩子是在3歲前被診斷為腦性麻痺，隨著醫療的進步，早產寶寶的存活率較過去來的高，但在極低出生體重兒(<1500g)的孩子，發生腦性麻痺的比率又比一般孩子高上許多。 腦性麻痺的分類 以下有幾種不同的分類方法，首先，依照 神經動作障礙型式 分類： 類型 表徵 痙攣型 肌肉張力較高，被動活動肢體會有阻力，阻力會隨著牽拉速度增加而增加 肢體僵硬或緊縮 上肢常呈現屈曲型態；下肢則為內收、內旋，像是剪刀式或踮腳尖的型態 (剪刀式示意圖) 圖片來源: https://cargocollective.com/bhairavi_singh/Scissor-Gait-Walker 徐動型 (動作不良型) 肌肉張力浮動、不穩 無法維持關節在固定位置 四肢、身體會有緩慢、不自主地扭動 臉部也可能會有不自主跳動 協調不良型 肌肉張力不穩或低張力 肌肉共同收縮、維持姿勢能力差 平衡功能較差 協調功能較差 低張型 肌肉張力低 尤其頭頸部無力 通常是過渡期，可能會演變為其他類型的腦性麻痺 除此之外，也會出現合併表徵的混合型喔！ 忘了什麼是肌肉張力嗎？ 所謂的「 肌肉張力 」，指肌肉在 靜止狀態下的緊繃程度 ， 是 被...

　　這次跟各位介紹肌少症的診斷工具、治療方式與預防，最後再幫各位解答到底肌肉量多快會流失又要多久才能練回來呢？這次的診斷工具都算是簡單易測量，各位不妨在家沒事測測你的家人有沒有可能是肌少症唷！（複習上集： 我怕練太壯? - 帶你認識肌少症（上） ） 如何診斷你有肌少症？ 　　除了從上篇提到的症狀做判讀外，上篇還提到了關於肌少症的定義，不過還沒有告訴大家到底怎樣叫做肌力偏低或是肌肉量偏少，因此接下來與各位介紹有哪些主要的測量工具以及目前 有哪些數值可以做為肌少症的參考 ，至於 實際的測量工具還是要根據醫師的判斷及醫療院所可提供的方式 。 測量內容包含：問卷→肌力→肌肉量→活動表現 １ ． 先進行問卷（SARC-F）快篩 ：若總分≧４則可能有肌少症，需進行下一步檢查。 ２．肌力測試 ： 　➤ 握力測試 ：使用 握力計 做測量，此方式優點為簡易又便宜，且可 用來預測患者在日後的狀況 ，例如握力較差的話，未來住院天數可能較高或是生活上的限制也會比較多。 　 握力計 圖片來源：http://www.taheeltech.com/product/hand-held-electronic-dynamometer/ 　➤ 坐站測試 ：計算連續從椅子上站起來坐下５回所花的時間，中間不能用手幫忙。主要測試 下肢的肌力與耐力 ，也是一個方便又簡易的測量方式。 圖片來源：Measurement of the Chair Rise Performance of Older People Based on Force Plates and IMUs. Sensors 2019, 19, 1370; doi:10.3390/s19061370 ⁑⁑以下數值參考EWGSOP2（ 歐洲 肌少症共識會）及AWGS（ 亞洲 肌少症共識會），主要差在不同國家有不同的影響因素，因此 數值上會有些微差異，僅供大家參考 。 ３．肌肉量測量 ：目前有許多種測試方式，由於肌肉量可能受身形影響，因此最後的數據會再除以身高或是體重做標準化，常見的肌肉量表示法有 全身骨骼肌肌肉量 （SMM）或是 四肢骨骼肌肌肉量 （ASM）。 　➤ 核磁共振影像／電腦斷層 ：以非侵入式的檢查來說是黃金標準測試，不過機器昂貴又不容易取得，加上需要專業人員操作使得這兩項測試並不常使用。 　➤ 雙能Ｘ光吸收儀（DXA） ：比較廣泛使用...

「家裡環境是不是也會影響病人的生活品質，我該怎麼改善?」 「有沒有甚麼運動是推薦失智症病人做的?」 「當家中有失智症長者時，有沒有甚麼資源可以申請?」 繼上回我們談到了與失智症病人的溝通技巧、簡易篩檢工具及其病理機制，忘記內容的朋友歡迎回顧： 失智症—不要再問我你是誰 (上) 、 失智症—不要再問我你是誰 (中) ，接下來要來談談物理治療實際介入的部分，很多家屬會詢問治療師關於上述幾項問題，環境設計上怎樣對病人最有益？運動治療該如何介入對病人來說最合適？可以申請的資源或目前現有的照護機構有哪些？接下來就讓我們一起來說明 失智症病人的環境設計上該注意什麼？         因為失智症病人容易有記憶力缺失、認知功能異常、幻視幻聽等問題，因此良好的環境設計有助於失智者可以在安全的情況下進行日常生活活動。可先從五感的部份去介入：      視覺 失智症長輩對於冷色系(如藍、紫、綠)等顏色辨認較困難，因此家中配色以 暖色系顏色 較為合適，如黃、橘、紅等 扶手、轉彎處、及門框 都建議用 不同顏色 凸顯較為安全 應 避免使用反光材質或線條、壓花 等設計避免過於複雜而眼花 光線宜柔和 不建議使用太昏黃顏色 ，避免陰影過多引發幻覺、妄想 常用的生活電器應以顏色標誌，房間或廁所門上也建議 使用「圖像」標示      聽覺 建議 隔音需加強 ，吵雜環境容易引起幻聽、幻覺      嗅覺 可以選擇病人 熟悉的氣味或花香 置於房內，提供 辨識及記憶 自己的房間 適當的芳香也有助於提神、安定情緒、降低攻擊力      其他 建立「 懷舊空間 」：擺放老家具、相片或個人物品增加記憶及歸屬感 擺放具「 現實導向 」的物品，如時鐘、日曆等 減少不必要的鏡子及鏡牆 強調無障礙空間設計 ，並在危險區域增加隱藏式開關以維護安全，例如瓦斯開關應加以設置安全鎖 關於環境設計也可參考2016年由蔡淑瑩等人於社區發展季刊論述之「失智症長者居家照顧環境分析」或參考愛．長照於網頁中提供之圖像資料： 失智症患者的家該怎麼佈置？兩重點：提升居家安全、認知能力！－《失智就是這麼一回事》 物理治療如何協助病人？運動對於失智症的成效如何？     ...