牽絆一生的疾病 - 多發性硬化症(下)

   

        哈囉~大家二二八連假放得還開心嗎?？開心過連假的同時也不要忘了充實自己唷！
        不久前，我們曾討論過關於多發性硬化症的症狀及流行病學，不過過了個年假，相信大家也都忘得差不多了，因此先幫大家複習一下多發性硬化症(參考：牽絆一生的疾病 - 多發性硬化症(上))。
       簡單來說，多發性硬化症是一種神經傳導異常的疾病，可能造成全身功能異常，但不一定每個多發性硬化症都是同樣的症狀，有些症狀是持續惡化，有些症狀會緩解又復發，有些則隨著每次發作越來越嚴重，大概可以分成四種類型，如下圖：

疾病種類這麼多，該從何制定治療目標?

        從前面的圖示可以看到，大多數的多發性硬化症類型，都有持續惡化的可能，因此物理治療最主要目標就是：避免惡化加速、改善生活品質，聽起來容易做起來有很大的難度，生活品質的提升包含身體機能的恢復、自我照顧能力的增進等等，因此請患者及患者親友不要心急，跟著物理治療師一步一步解析，該如何幫助自己及親友。

        多發性硬化症的治療，還是有幾點治療原則，根據1987年Gentile提出的動作任務分類標準，治療可藉由漸進式改變功能任務內容及環境來調整難易度，功能任務的學習建議可以先從重複練習開始，慢慢讓大腦建立一個模型，解決因神經系統損傷造成的缺損。環境的部分需參考患者的生活環境、工作環境等等來改變。

        重複練習的時候，也要考慮甚麼時候給予患者回饋(延伸閱讀：人生的必修課- 關於動作學習的基礎觀念)，對於多發性硬化症患者來說，建議練習完一回，治療師先不立即給予回饋，因為神經傳導較慢的關係，應給患者更多時間來自我省思(內在回饋)，再由治療師進一步指導。

物理治療介入，何謂症狀治療?

        因多發性硬化症的症狀變異不一，因此建議多發性硬化症可每天短時間多次運動，如果累了就休息，可以活動就動，但要注意天氣不可太熱或室溫不可太高，以免造成症狀加劇。多發性硬化症還有有些特殊症狀需做治療，以下幾點可特別注意：

1. 節省體力或能量消耗

    制定運動內容時，須將休息時間也一起考慮進去，運動內容盡可能去除一些不必要的動作，讓患者可以在最省力的環境下進行動作訓練，不一定要按照一般的動作模式進行訓練，強調分析一個動作後，考慮患者能力並在最簡潔的動作下完成日常生活動作。

2. 感覺異常處置

    重點在於皮膚照顧及感覺再教育。適時給予患者冰敷緩解緊繃及灼熱感，皮膚盡可能保持乾燥，運動時須預防刮傷皮膚。感覺再教育的部分則可考慮用各種不同材質的物品來刺激，例如棉花、毛刷、衛生紙之類的，提供不同觸感，同時以視覺回饋來建立模組在大腦中。

3. 肌無力處置

    肌肉無力及肌耐力下降的問題非常常見，但肌力訓練的方式建議採漸進式，可以先從50-70%最大阻力(1RM)來練習，做的重複次數也是少到多、速度從慢到快。

    可考慮使用彈力帶(如下圖)提供阻力來訓練，用循環訓練方式(circuit training)，例如上肢及下肢交替訓練等，訓練還有潛力的肌肉，但須避免過度疲倦，可採用間歇運動(休息一下做一下)，多使用閉鎖式運動(close chain exercise)來練習，例如蹲式、四足著地等，除了一般肌力訓練，也可以用功能性運動達到同時訓練多關節肌肉的目的。

圖片來源： https://www.ebay.com

4. 疲勞的類型及處置

    患者最主要的症狀就是疲勞，疲勞造成患者運動的意願極低，因此活動與休息的比率需拿貼得恰到好處，疲勞當然不單只有神經肌肉上的疲勞，多發性硬化症常見的疲勞類型有以下幾種：

A. 睡眠障礙疲勞：常因肌肉痙攣造成睡眠障礙，可針對患者常見的痙攣位置給予衛教減少症狀發生改善睡眠。

B. 去適應性疲勞(deconditioning fatigue)：可藉由有氧運動增強耐力，避免體能逐漸退步的狀況。

C. 神經肌肉疲勞：因神經去髓鞘化(可參考上一篇的解釋)，在體溫上升的情況下容易造成神經本體破壞，因為需要耗更多能量去代謝，進而導致疲勞，所以室溫管控及適當休息都十分重要！

D. 情緒障礙疲乏：漸進式疾病所造成的情緒低落、憂鬱也都需考量在治療計畫中，讓患者提高對治療的興趣很重要。

5. 認知異常處置

    

    處置包含患者對自身有認知異常這件事，是否有病識感，需讓患者了解現況，但找出解決的方式，例如手寫運動步驟的指令，或使用備忘錄、小紙條提醒自己下一個步驟是甚麼。環境的部分，也應該盡可能地將環境標示簡單化，並提供家屬要維持環境的一致性，避免時常改變擺設等等。日常生活的部分則是建議反覆練習同樣的生活模式，讓患者減少困惑。

6. 平衡、協調及步行訓練

    平衡問題很常見，建議先從靜態平衡運動開始練起，例如先練習坐得穩、站得直，再增強難度訓練動態平衡能力，也可以使用一些物理治療獨特的技巧，像是本體感覺神經誘發技術(PNF)來加強平衡、協調能力。難度的調整可以從較寬的支撐底面積到窄的、重心由低到高、速度由快到慢，由動作控制不準確到很精確。可適時使用低重量沙包協助訓練，例如對動作失調(ataxia)的患者可用重量增加皮膚感覺上的回饋，減少動作失調。

    步行訓練則是綜合習得的所有能力，進行的功能性動作，可以先從基本的翻身開始進階到行走(詳細請參考：中風後的人森-需要重新學習的功能性動作)，對於容易疲勞的多發性硬化症患者來說，適當使用一些輔具也相當重要，可參考：柺杖好朋友-黑暗人生的光明支柱 ，有長距離移動得必要時，輪椅也是可以考慮的輔具(延伸閱讀：電動輪椅你要知道的五件事)。

小勉勵及小提醒，給正在閱讀的你/妳

       

        因為是中樞神經系統異常所導致疾病，因此會有張力增加的情形，關於減低張力的相關運動種類很多，可以跟物理治療師討論後選擇較適合自己的方式，然後切記！！！運動不可過量，要適度休息，避免疲勞並時時注意體溫及環境溫度，不可過高否則可能引發症狀惡化唷！

       大家好， 我是 #9949編

在醫療院所工作的小小物理治療師，看過太多患者及患者家屬因為對疾病不理解而感到焦慮無力，甚至選擇放棄治療！因此我希望可以透過在網路平台介紹各種神經相關疾病來衛教大家~讓大家更加了解疾病的基本知識，從而與我們物理治療師一起好好努力讓自己及家人生活得更好唷！