首先，恭喜帕運會圓滿落幕，不論鬥士們有沒有得獎，大家都很棒了！ 前一篇跟大家簡述了關於「脊髓」的解剖構造及功能，並探討了可能造成脊髓損傷的原因及其症狀，忘記的朋友歡迎回顧： 帕運會鬥士 - 脊髓損傷後的人生（上） ，上篇提到了脊髓損傷分為完全損傷及不完全損傷，那他們的差異性在哪呢？為什麼受傷節數不同會導致症狀上有這麼大的差異？就讓我們繼續看下去… 受傷節數差一點，症狀差很多？         前篇有提到脊髓從腦向下延伸，如同髮束一般，會慢慢從每一節脊椎旁分出去，髮束也會越來越小束，因此在 頸椎損傷所影響到的部位通常比起胸椎、腰椎損傷都更廣泛 ，這邊若再說的更深入一點，損傷不只分頸椎、胸椎、腰椎，每一次分支出去的髮束我們稱為「 神經根（nerve root) 」，頸椎有8根分支、胸椎12根、腰椎5根、薦椎2根，每一個神經根都有掌控著不同部位的感覺及動作，專家學者將每一個神經根分支管的感覺區域及動作區域繪製成了 「Dermatome」與「Myotome」 兩張圖，以便臨床上來判斷，到底病人是 傷及到第幾節脊椎，感覺異常到哪個部份，力量又影響到多少？ 以此來推測脊髓損傷到底傷到什麼樣的程度，我們通常會以「O椎的第O節脊髓損傷」表示，例如：病人為頸椎第六節以下的脊髓損傷。 (圖片來源： Atlas of Human Anatomy ( Netter  Basic Science) )         透過測試出的結果，物理治療師可以評估病人的 神經機能部位（Neurological level）、運動機能部位（Motor level）與感覺機能部位（Sensory level） 。依神經損傷機能部位的節數高低不同，可能出現四肢癱瘓、下肢癱瘓等不同程度的損傷，有些雖是高位節數損傷（例如：頸椎）但仍保有四肢部分的感覺及動作，但也有些是腰椎損傷，但卻雙下肢完全癱瘓的也有。 損傷的差異性，完全損傷一定比較嚴重？         前面提到，影響範圍主要與傷及節數有關，那麼嚴重程度呢？臨床上也會看到同樣都是高位頸椎損傷，但這個人可以走路，那個卻不行，為什麼會有這樣的差別呢？ (圖片來源：https://www.physiotherapychelmsford.c...

  上禮拜柯夢波丹編為我們介紹了常見的膝蓋不適問題（ 延伸閱讀 ： 怎麼一運動膝蓋又痛了？－跑者膝 ）那這禮拜我們就來看看，平時可以用甚麼簡單的動作來保養我們的膝蓋，避免成為不良於行的膝蓋痛痛人哦！ 坐與站，膝蓋的最重要的能力 我們的膝蓋最大的活動角度，莫過於彎曲伸直 ，這也跟我們的日常生活功能息息相關，坐到站、走路...這些一定是每個人每天都會需要做的動作，假如使用方式不當，很容易就讓膝蓋承受過大的壓力，造成不適。 如何用較理想的方式使用膝蓋，是我們可以藉由幾個簡單的動作來練習的， 假如你已經有明顯疼痛，建議還是先去醫療院所檢查為上策哦！ 讓臀部參與進來：活絡臀部運動 首先，我們可以針對一般人 比較少使用到的臀部肌群 ，給予一點活動刺激，讓身體知道說，哦！原來我這邊的身體也可以幫忙我在坐到站、走路等下肢活動中！ 將你想要訓練的那一隻腳放在前，另一隻腳往後踩，重心留在兩腳之間。伸出另一邊的手，做出碰前面那隻腳的腳尖，而藉由手去帶動整個身體軀幹到下肢，感覺前面那隻腳的屁股外側被延展開來的感覺。 建議組數：8-12下*2組 動作重新校準：練習蹲與站 接著我們就可以更進一步練習蹲與站的動作，首先雙腳找個輕鬆的站立寬度， 1. 讓膝蓋往前彎曲 2. 再將骨盆做前傾的動作，過程中保持膝蓋的彎曲的角度以及脊椎不彎曲 3. 再來是反過來先將膝蓋伸直，過程中骨盆維持前傾的位置 4. 有感覺到大腿後側緊緊的之後，最後再將骨盆後傾並隨著膝蓋繼續伸直將骨盆往前推回原本中間的位置。 建議組數：5下*2-3組 假如想要再加一點強度，也可以試著雙手在身體兩側拿啞鈴等重量執行哦！ 上面這兩個動作假如覺得膝蓋總是覺得不自覺往前一直跑的話，可以試試在動作中 加一條彈力帶綁在膝蓋下方將膝蓋往前拉 ，試著在動作中不要被彈力帶拉走，也可以幫助整個身體後側的出力感受。 動態整合活絡全身 最後我們就要加點來回的動作，來更貼近我們日常生活中的膝蓋使用方式。 雙手持一輕重量，在身體一側做前後擺盪， 往前擺的時候順勢做出半蹲的動作 （屁股後推+膝蓋前彎）往下擺的時候再順勢站直回來哦！兩邊都可以交替執行。 建議組數：8-10下*2-3組 膝蓋是許多人容易耗損的部位，這並不是多吃保健食品、穿戴護膝就可以解決的問題， 正確的運動方式與習慣，絕對是不可或缺的一環 ，上述簡單的動作也是可以當作保養的一部分，再次提醒已...

　　 　　大家有沒有膝蓋前側疼痛的經驗呢？尤其是常常跑步或做跳躍動作的人，通常很容易出現膝蓋前側疼痛，偶爾還有僵硬的感覺，嚴重一點還可能影響日常生活甚至無法從事原來的運動。那麼究竟這是怎麼一回事？讓我們繼續往下看吧～ 甚麼是跑者膝？ 　　跑者膝又名 髕骨股骨疼痛症候群（Patellofemoral Syndrome） ，而這個詞 泛指膝蓋前側或是膝蓋骨（髕骨）周圍疼痛 都可以稱做髕骨股骨疼痛症候群，只是比較常發生在跑者身上，所以又稱跑者膝，當然 一般人也可能因其他原因而有此問題 。 　　那麼疼痛怎麼來的？正常的膝蓋骨會隨著動作在股骨的凹槽裡滑動，就像火車行駛的方向是沿著軌道， 當膝蓋骨因為某些原因而脫離原本的軌道時，就會造成膝蓋骨下的 軟骨 跟周邊的組織摩擦 → 軟骨磨損 或是 脂肪墊（膝蓋骨下方）、肌腱、滑膜 發炎 。一旦周圍的組織開始發炎就會產生紅腫熱痛的現象。 　　以下幫大家統整幾個跟 跑者膝 有關的疾病名稱（它們都可能發身在跑者身上）： ＊ 髕骨股骨疼痛症候群 ：上述有提到的，主要是一個膝蓋前側或周圍疼痛的總稱，所以涵蓋的組織比較廣。 ＊ 髕骨軟骨軟化症 ：膝蓋骨下方的軟骨磨損。 ＊ 髂脛束症候群 ：當髂脛束張力異常變高也容易使膝蓋骨脫離原本的軌道。有些人也稱它為跑者膝。（ 膝蓋的痛，髂脛束懂-淺談髂脛束症候群 上篇 ） Patella : 膝蓋骨 (髕骨)，Tibia : 小腿骨 (脛骨) 左圖為正常的膝蓋骨位置，右圖為膝蓋骨偏離原本的位置。 (綠色箭頭: 膝蓋骨偏離方向) 　　接下來的內容主要會 以髕骨股骨疼痛症候群做介紹 ，為了閱讀方便後面會簡稱為 跑者膝 ，但不要忘記它不只發生在跑者身上！ 造成的原因 １．外傷 ：擦撞或意外使膝蓋骨偏離原本的位置。 ２．過度使用 ：常見的原因，尤其是需要 重複性使用 膝蓋的運動（跑步、蹲、跳、爬樓梯），或是 運動強度／運動時間突然增加 ，使膝蓋過度負荷。 ３．不適合的鞋子或訓練技巧 ：不適合的鞋子等同於踩在跟以往不同的地面上，會影響腿部的用力方式或是骨骼排列；同樣的在某些專項運動的訓練若動作有錯或超過你身體的負荷，這些都會間接的增加膝蓋負荷。 ４．下肢骨骼排列異常 ：身體的每個組織都是環環相扣的，因此當某個骨頭的排列有問題時也會連帶影響到周圍的骨頭。（P.S. 跑者膝常發生於女性是因為女性的骨盆較寬，這樣的骨骼排列相...

還記得上回我們簡單介紹了一下，究竟什麼是「腦性麻痺」 (延伸閱讀 ： 腦性麻痺是什麼?(上) )，相信大家對於這類的孩子已經有了初步的認識！不僅有不同的成因，每個孩子的表徵也都有所異，另外，孩子們可能不只有肢體上的障礙，由於動作上的困難，進一步也會產生社交與情緒方面的問題。 緊接著上回的腦性麻痺簡介，本文將針對腦性麻痺的個案，繼續更進一步的討論。 我的腦麻孩子，還有機會獨立行走嗎? 在治療室中，這是我最常聽到的問題！ 許多家長在持續努力的復健過程中，見證了孩子的進步與成長，但由於張力等問題，腦性麻痺的孩子也許沒辦法順利在一歲時學會行走，甚至爬行都顯得費力，然而，「移行」的能力是影響孩子是否能獨立的因素之一，我想，作為家長不外乎對於孩子是否能「站起來」、是否能「走路」都相當重視。 圖片來源:https://therapiesforkids.com.au/cerebral-palsy/ 根據研究指出， 粗動作發展里程碑發展的快慢，與腦傷的程度、發展的潛能有關 ，因此粗動作發展里程碑常用來當作預測腦麻兒童能否行走的指標，以下表格幫大家整理了相關年齡、動作、及預後，可供大家參考： 而若以障礙類別來看，以 痙攣型半邊麻痺 與 協調不良型 的兒童行走預後最好，其次則是痙攣型雙邊麻痺兒童，相較之下，痙攣型四肢麻痺及徐動型個案的預後則較不佳。 不僅如此，孩子的預後也受到有無併發症影響，比如關節是否變形、有無其他知覺障礙、有無癲癇等，認知功能也是重要影響因素之一，若孩子的認知功能較為不足，進一步也會使移行功能較難被誘發、教導。 肉毒桿菌是什麼?可以降低張力? 先前提到，有些腦性麻痺的孩子會因為肌肉張力過高，進而難以維持姿勢，移動時也較一般孩子更加耗能，這個時候，心疼孩子的家長們是不是想找方法來協助孩子降低肌肉張力呢? 事實上，降低張力的方法有很多，有非手術性的也有手術性的， 若孩子的肌肉張力較強，建議越早處理越好，以避免未來攣縮的形成 ，而痙攣的嚴重程度與分部也是決定如何處理的主要因素。 其中，「肉毒桿菌」算是較常聽到的介入方法，對於2~6歲的兒童，使用物理治療、肉毒桿菌及支架等，就能給予孩子發展上大大的協助，那麼「肉毒桿菌」又是什麼? 肉毒桿菌是一種神經毒素， 可以抑制痙攣的肌肉，使肌肉達到鬆弛的效果 ，對於腦麻的個案，通常注射後1週內效果即會出現，2~4週時降低張力的效果最明顯，...

在神經物理治療室中，脊髓損傷是僅次於中風及腦傷，也蠻常見的疾病之一，大家前陣子都在瘋奧運，那不曉得大家知不知道 帕拉林匹克運動會正在舉行呢？這 是一項為身心障礙者而舉辦的綜合型國際體育賽事，「帕拉」這個詞源自Paraplegia的para，意指有部分癱瘓，結合了奧林匹克的字眼所命名的，其中不乏有許多脊髓損傷患者參賽， 今天就來跟大家好好聊聊脊髓損傷吧！ 脊髓是什麼？         首先先跟各位說明一下「脊髓」是什麼，大家應該比較常聽到的都是「脊椎」這個詞，而脊髓則是處在脊椎的管腔內，可以想成一束髮束，柔軟且具有彈性，從腦幹（延腦）往下延伸的神經束成一束從頸椎越往腰椎走，神經會逐漸分散形成神經根，因此髮束量會越來越少，延伸至腰椎第二節為脊髓末端。         脊髓像是個中繼站，接收感覺神經元的訊息並協助往上傳遞訊息到大腦，告知大腦現在身體的狀況，並由大腦發出動作訊號，經過脊髓傳遞給運動神經元，進而發訊號給肌肉來產生動作反應。         脊髓本身與大腦一樣每個區域管的東西都有所不同，例如脊髓後柱（posterior column）受損可能會影響本體感覺及某些肢體的動作多一些，也因此不完全損傷依其傷及部位不同可能有不同症狀，此外脊髓也會傳遞自律神經的訊號（交感/副交感神經），自律神經負責支配內臟活動、血壓調節、排便排尿功能等等，因此若傷及脊髓不僅可能導致感覺、運動神經問題，也可能導致大小便功能異常，常見症狀我們後面會再提到！ 為什麼會脊髓損傷？病因是什麼？         上一段有提到從頸椎到腰椎，神經束是越來越小，因此也可以得知，傷到頸部的脊髓與傷及腰部，後果可能大不相同，造成損傷的病因則可以粗略分為外傷性及非外傷性。 外傷性 因受到外力撞擊例如車禍或是跳樓等等，造成的脊椎損害則屬於外傷性，可以依部位分為三種 頸椎損傷： 頸椎穩定性相對於其他的脊椎來說較差，比較容易受到外力撞擊而受傷，前後甩盪、旋轉扭力或者垂直壓迫等都容易造成頸椎受不同方向的外力而損傷。 胸椎損傷： 肋骨與胸椎相連，可增加穩定性，因此受外力撞擊導致創傷的機率較頸椎低，但胸椎本身脊椎管較窄且血流供應較少，因此胸椎發生非外傷性損傷的機會較大...

 上一篇我們提到（ 延伸閱讀： 無聲的殺手－骨質疏鬆 ），骨質疏鬆一個很重要的治療方式就是 運動訓練 ，而許多人在被告知有骨質流失甚至骨質疏鬆後，要不是 害怕不敢動結果越來越衰弱 ，亦或是不知怎麼動而 單純做做伏地挺身仰臥起坐 ，那到底要如何讓我們骨頭堅毅不拔？有幾件事你可能必須先知道： 正確重量刺激的方式格外重要 這邊提到的重量並非專指健身房裡看到的啞鈴槓鈴（當然這些也是），而是每個人 無時無刻都離不開的地球的重力 。 重力對我們身體來說就是 一把雙面刃 ，它讓我們在這世界中可以分清上下，並且讓骨頭健康的變強壯，缺乏重力刺激就像在外太空，除了大腦分不清方向，骨骼也會不知道它該往哪個方向去生長補強做支撐，導致骨質流失骨骼脆弱化。 但 長時間背負重物，或是身體使用不甚理想的承受重力的方式 ，反而就會產生像是骨裂、骨折等傷害。所以並不是單純有活動有運動就可以讓我們骨頭健健康康，就像說走路、上下樓梯可能都是對骨頭很好的承重運動，但對於本身已有骨質疏鬆或是有風險的人， 不當的動作方式反而會對骨骼關節產生較大壓力，進一步受傷 。 所以如何將重力變成你的好朋友，實為每個人需要學習的人生課題。 每個方向都要練： 人體的動作非常多元，骨頭身為人體最基礎支撐者， 如何互相配合產生各種複雜動作，同時維持支撐與穩定實屬不易 。就如同剛剛提到，骨頭會順著給予重量、阻力的刺激方向去做生長與補強，所以想要一副能配合你活動自如的健康骨骼，那在訓練時也必須用多種方式給予刺激囉！                                                                                最基礎也是最重要- 站立姿勢的練習 要讓重力降低對身體的傷害、提高對身體的幫助， 良好的骨骼關節排列 （也就是較理想的姿勢）一定是不可或缺的。讓我們全身的骨骼關節能平...

 　　 　　說到骨質疏鬆，你是否腦中浮現老人家一跌倒就嚴重骨折的畫面？難道骨質疏鬆只會發生在老人身上嗎？腰酸背痛可能是骨質疏鬆的前兆？如果有骨質疏鬆到底可不可以運動？...等等問題就讓我們繼續看下去～ 甚麼是骨質疏鬆？ 　　隨著年齡增長，我們的骨質會慢慢流失，當 流失的速度異常變快就是所謂的骨質疏鬆 ，但由於這個過程通常不會有任何感覺，因此很多人都是因為跌倒後的骨折，才發現自己原來有骨質疏鬆。 　　骨頭主要由外層的 緻密骨 及內層的 海綿骨 所組成，海綿骨就像蜂巢一樣有很多的孔洞，當骨頭的生成速度趕不上分解的速度時，骨質就會開始流失，於是海綿骨的孔洞就會越大（如下圖）；外層的緻密骨也會變薄， 當骨頭越來越無法支撐身體的重量時，疼痛就會開始出現，嚴重一點就是骨折 。 由左至右: 骨質疏鬆嚴重程度 (輕微→嚴重) 圖片來源: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Osteoporosis_--_Smart-Servier.jpg 甚麼人會是高風險？ 　　一般來說，正常人的 骨密度會在３０－３５歲達到高峰 ，隨著年齡增長骨頭的強度就會慢慢下滑，而下滑的速度又受到以下的因素影響，尤其現代人的飲食方式大多不均衡，很多人可能都是高風險而不自知， 即便是年輕人也有機會出現骨質疏鬆喔 。 １．家族史 ：如果家人曾經出現過骨質疏鬆，也會提高自己的風險。 ２．女性 ：停經後，受賀爾蒙影響，女性的流失速度又比男性更快，但６５歲過後男性流失的速度會跟女性相當，所以男性也是有骨質疏鬆的機會，只是相較女性晚發生。 ３．年齡較高（＞５０） ４．骨架瘦小／體重偏輕 ：相對一般人擁有比較少的骨質可以流失。 ５．曾經骨折過 ：如果同時年齡高或是停經的女性就要注意可能是骨質疏鬆的高風險。　 ６．抽菸 ７．服用特定藥物 ：會影響賀爾蒙或破壞骨質的藥物（例：類固醇、甲狀腺藥物、抗顛顯藥物...) ８．特殊疾病 ：會影響賀爾蒙的疾病。(例如類風溼性關節炎、甲狀腺問題、腎上腺過度分泌、多發性骨髓瘤...) ９．營養不均／運動量不足 ： 鈣＆維生素Ｄ 攝取不足，沒有運動習慣骨頭容易越來越脆弱。 骨質疏鬆有哪些症狀？ 　　通常 不會有明顯的症狀 ，不過如果有以下的問題可以趕快尋求醫生的協助。 １．突然間嚴重的背部疼痛 ２．走路或站立時會加劇背部疼痛，躺下會...